Критические акушерские состояния (КАС) являются важным инструментом оценки качества помощи и организации маршрутизации в системе родовспоможения. Цель. Оценить динамику показателей КАС в Российской Федерации в 2021–2024 годах и влияние всероссийского мониторинга на функционирование службы родовспоможения на федеральном, региональном и местном уровнях. Материалы и методы. Проведено смешанное исследование: ретроспективный анализ данных федерального Регистра КАС и поперечное анкетирование главных внештатных специалистов (ГВС) по акушерству и гинекологии субъектов РФ с применением аналитических, статистических и социологических методов. Результаты. В 2021–2024 годах в Регистр внесено 34 647 случаев КАС, частота регистрации увеличилась с 6,1 до 8,9 случая на 1000 родов при одновременном сокращении средней длительности эпизода с 7 до 3 дней. Индекс выживаемости вырос с 17:1 до 79:1, снизилась доля эпизодов с применением искусственной вентиляции легких с 15,5 до 7,6 % и экстракорпоральной мембранной оксигенации – с 1,0 до 0,1 %. На региональном уровне сеть акушерских дистанционных консультативных центров расширилась с 62 из 85 субъектов РФ (73 %) до 83 из 89 (93 %), число телемедицинских консультаций увеличилось с 2326 до 5872 в год, показатель консультаций на один случай – с 0,28 до 0,56. Доля субъектов с извещением о случае в течение 1 часа выросла с 34 до 62 %, позднее оповещение, более 24 часов, снизилось с 20 % до нуля. Доля эпизодов, фиксируемых в медицинских организациях третьего уровня, увеличилась с 81,4 до 85,0 %. Анкетирование ГВС показало связь внедрения Регистра с улучшением взаимодействия с федеральным центром, расширением аналитики и обновлением нормативной базы. Заключение. Регистр КАС сформировал единый клинико-организационный контур мониторинга тяжелой материнской заболеваемости, обеспечив повышение полноты регистрации, усиление экспертного сопровождения и улучшение управляемости маршрутизации, что сопровождалось ростом индекса выживаемости.