Роль Регистра критических акушерских состояний в службе родовспоможения Российской Федерации

Критические акушерские состояния (КАС) являются важным инструментом оценки качества помощи и организации маршрутизации в системе родовспоможения. Цель. Оценить динамику показателей КАС в Российской Федерации в 2021–2024 годах и влияние всероссийского мониторинга на функционирование службы родовспоможения на федеральном, региональном и местном уровнях. Материалы и методы. Проведено смешанное исследование: ретроспективный анализ данных федерального Регистра КАС и поперечное анкетирование главных внештатных специалистов (ГВС) по акушерству и гинекологии субъектов РФ с применением аналитических, статистических и социологических методов. Результаты. В 2021–2024 годах в Регистр внесено 34 647 случаев КАС, частота регистрации увеличилась с 6,1 до 8,9 случая на 1000 родов при одновременном сокращении средней длительности эпизода с 7 до 3 дней. Индекс выживаемости вырос с 17:1 до 79:1, снизилась доля эпизодов с применением искусственной вентиляции легких с 15,5 до 7,6 % и экстракорпоральной мембранной оксигенации – с 1,0 до 0,1 %. На региональном уровне сеть акушерских дистанционных консультативных центров расширилась с 62 из 85 субъектов РФ (73 %) до 83 из 89 (93 %), число телемедицинских консультаций увеличилось с 2326 до 5872 в год, показатель консультаций на один случай – с 0,28 до 0,56. Доля субъектов с извещением о случае в течение 1 часа выросла с 34 до 62 %, позднее оповещение, более 24 часов, снизилось с 20 % до нуля. Доля эпизодов, фиксируемых в медицинских организациях третьего уровня, увеличилась с 81,4 до 85,0 %. Анкетирование ГВС показало связь внедрения Регистра с улучшением взаимодействия с федеральным центром, расширением аналитики и обновлением нормативной базы. Заключение. Регистр КАС сформировал единый клинико-организационный контур мониторинга тяжелой материнской заболеваемости, обеспечив повышение полноты регистрации, усиление экспертного сопровождения и улучшение управляемости маршрутизации, что сопровождалось ростом индекса выживаемости.

1. World Health Organization, UNICEF, UNFPA, World Bank Group, United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. Trends in maternal mortality estimates 2000 to 2023. Geneva: World Health Organization; 2025. 108 p. ISBN 978-92-4-010846-2 (electronic version), ISBN 978-92-4-010847-9 (print version)

2. Say L., Souza J.P., Pattinson R.C.; WHO working group on Maternal Mortality and Morbidity classifications. Maternal near miss – towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 Jun; 23(3): 287–296. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2009.01.007. Epub 2009 Mar 19. PMID: 19303368

3. Mendes L.M.C., Barbosa N.G., Pinheiro A.K.B., de Oliveira Gozzo T., Gomes-Sponholz F.A. Maternal near miss, the voices of health service survivors: a metasynthesis. BMC Pregnancy Childbirth. 2025 Apr 9; 25(1): 414. https://doi.org/10.1186/s12884-025-07232-9. PMID: 40205339

4. Firoz T., Trigo Romero C.L., Leung C., Souza J.P., Tunçalp Ö. Global and regional estimates of maternal near miss: a systematic review, meta-analysis and experiences with application. BMJ Glob Health. 2022 Apr; 7(4): e007077. https://doi.org/10.1136/bm-jgh-2021-007077. PMID: 35387768

5. England N., Madill J., Metcalfe A., Magee L., Cooper S., Salmon C., Adhikari K. Monitoring maternal near miss/severe maternal morbidity: A systematic review of global practices. PLoS One. 2020 May 29; 15(5): e0233697. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233697. PMID: 32470099

6. Knight M., Lewis G., Acosta C.D., Kurinczuk J.J. Maternal near-miss case reviews: the UK approach. BJOG. 2014 Sep; 121(Suppl 4): 112–116. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12802. PMID: 25236644

7. Башмакова Н.В., Давыденко Н.Б., Мальгина Г.Б. Мониторинг акушерских «near miss» в стратегии развития службы родовспоможения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(3): 5–10. https://doi.org/10.17116/rosakush2019190315

8. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2020 году: первый год пандемии COVID-19. Проблемы репродукции. 2022; 28(1): 8–28. https://doi.org/10.17116/repro2022280118

9. Jayaratnam S., Franklin R., de Costa C. A scoping review of maternal near miss assessment in Australia, New Zealand, South-East Asia and the South Pacific region: How, what, why and where to? Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2022 Apr; 62(2): 198–213. https://doi.org/10.1111/ajo.13457. Epub 2021 Nov 17. PMID: 34791649

10. Пугачев П.С., Сухих Г.Т., Шешко Е.Л., Плутницкий А.Н., Артемова О.Р., Прялухин И.А., Кецкало М.В., Шмаков Р.Г., Гойник Т.А., Гусева Е.В., Пугачева Т.В., Верховцев А.А., Гриненко Г.В. Российский регистр критических акушерских состояний: от мониторинга к менеджменту лечения. Вестник Росздравнадзора. 2023; 5: 69–80.

11. Freitas C.L., Sarmento A.C., Medeiros K.S., Leonardo M.E.M., Santos Y.H.D.S., Gonçalves A.K. Maternal near miss: before and during the coronavirus disease 2019 pandemic. Rev Assoc Med Bras (1992). 2023 Sep 25; 69(10): e20230048. https://doi.org/10.1590/1806-9282.20230048. PMID: 37792865

12. Белокриницкая Т.Е., Филиппов О.С., Фролова Н.И., Колмакова К.А. Критические акушерские состояния в Дальневосточном федеральном округе в пандемию COVID-19 и до эпидемии. Доктор.Ру. 2022; 21(1): 7–12. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2022-21-1-7-12

13. Medani I.E., Hakami A.M., Chourasia U.H., Rahamtalla B., Adawi N.M., Fadailu M., Salih A., Abdelmola A., Hashim K.N., Dawelbait A.M., Yousf N.M., Hassan N.M., Ali N.A., Rizig A.A. Telemedicine in Obstetrics and Gynecology: A Scoping Review of Enhancing Access and Outcomes in Modern Healthcare. Healthcare (Basel). 2025 Aug 18; 13(16): 2036. https://doi.org/10.3390/healthcare13162036. PMID: 40868652

14. Abdalla Elsheikh N.E., Abdelgadir Elhabeeb S.M., Osman H.M., Alhajri A.H., Alsaqoor S.M., Alwadai N.A. Effectiveness of Telehealth in Obstetric and Gynecologic Care: A Systematic Review of Health Outcomes. Cureus. 2024 Nov 6; 16(11) :e73144. https://doi.org/10.7759/cureus.73144. PMID: 39651021

15. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Electronic address: smfm@smfm.org; Healy A., Davidson C., Allbert J., Bauer S., Toner L., Combs C.A; Patient Safety and Quality Committee. Society for Maternal-Fetal Medicine Special Statement: Telemedicine in obstetrics-quality and safety considerations. Am J Obstet Gynecol. 2023 Mar; 228(3): B8–B17. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.12.002. Epub 2022 Dec 5. PMID: 36481188

16. Беженарь В.Ф., Филиппов О.С., Адамян Л.В., Нестеров И.М. Итоги мониторинга случаев критических акушерских состояний (maternal near miss) в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации в 2018–2019 гг. Журнал акушерства и женских болезней. 2021; 70(1): 5–18. https://doi.org/10.17816/JOWD64123

17. Беженарь В.Ф., Шешко Е.Л., Филиппов О.С., Прялухин И.А., Нестеров И.М., Гриненко Г.В., Шипулина У.А. Результаты мониторинга критических акушерских состояний и итоги аудита случаев near miss в Санкт-Петербурге по данным регистра КАС ВИМИС «АКиНЕО» в 2021 году. Акушерство и гинекология. 2022; 5: 118–127. https://doi.org/10.18565/aig.2022.5.118-127

18. Tunçalp O, Hindin MJ, Souza JP, Chou D, Say L. The prevalence of maternal near miss: a systematic review. BJOG. 2012 May; 119(6): 653–661. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2012.03294.x. PMID: 22489760