Кардиологическая помощь в Российской Федерации: системная модернизация и переход к управлению рисками

В статье представлена консолидированная позиция ведущих национальных медицинских исследовательских центров относительно современного состояния и приоритетов развития кардиологической помощи в Российской Федерации. За последние годы федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» сформировал платформу для модернизации помощи пациентам с сердечно‑сосудистыми заболеваниями: обновлена инфраструктура региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, усовершенствована маршрутизация, расширена доступность эндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств, создан контур амбулаторного лекарственного обеспечения, укреплено диспансерное наблюдение и начато практическое внедрение цифровых инструментов управления качеством. Следующий этап развития службы связан с переносом акцента с реагирования на уже состоявшиеся сосудистые катастрофы на непрерывное управление сердечно-сосудистыми рисками, включая раннее выявление дислипидемий, субклинического атеросклероза и генетически детерминированных факторов высокого риска, таких как липопротеин (а). Особое внимание уделено преемственности между уровнями медицинской помощи, организации диспансерного наблюдения, а также роли клинических рекомендаций, сервисов поддержки принятия врачебных решений, электронных медицинских карт, регистров и систем дистанционного мониторинга.

1. Хохлунов С.М., Кузнецов Д.В. Состояние сердечно-сосудистой хирургии в Приволжском Федеральном округе в 2022 г. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66(1): 29–35. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2024-66-1-29-35

2. Голухова Е.З., Семенов В.Ю., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В. Обеспеченность высокотехнологичной медицинской помощью по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» жителей субъектов Российской Федерации в 2021 году. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023; 12(2): 77–87. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-2-77-87

3. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В. Сердечно-сосудистая хирургия – 2024. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2025. 410 с. ISBN 978-5-7982-0478-6.

4. Голухова Е.З., Семенов В.Ю., Милиевская Е.Б. и др. Реализация федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»: хирургические аспекты и тренды высокотехнологичной медицинской помощи. Вестник Росздравнадзора. 2025; 2: 22–33.

5. Голухова Е.З. Отчет о лечебной и научной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2024 год. Перспективы дальнейшего развития. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2025; 26 (Спецвыпуск): S5–S130.

6. Камкин Е.Г., Каракулина Е.В., Астапенко Е.М. и др. Программа лекарственного обеспечения пациентов в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»: стратегия реализации, результаты и перспективы. Российский кардиологический журнал. 2025; 30(6): 6391. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6391. EDN: TYQUTG

7. Аверков О.В., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025; 30(3): 6306. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6306. EDN: IVJCUK

8. Аверков О.B., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025; 30(5): 6319. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6319. EDN: CXJUIB

9. van der Linde D, Konings EE, Slager MA, et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2011 Nov 15; 58(21): 2241–2247. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.08.025& PMID: 22078432

10. Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохирургия: руководство для врачей. М.; 2016. 864 с.

11. Свободов А.А., Гуласарян Р.С., Армаганова А.А. и др. Применение 3D-моделирования для определения тактики хирургического лечения сложного врожденного порока сердца с аномалией расположения и формирования сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65(1): 119–123. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2023-65-1-119-123

12. Петросян К.В., Токарева Е.В. Транскатетерные технологии при обструкции выводного отдела правого желудочка у новорожденных со сложными врожденными пороками сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66(4): 445–451. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2024-66-4-445-451

13. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Бабенко А.Ю. и др. Концепция междисциплинарного согласительного документа по кардио-рено-гепато-метаболическому синдрому. Российский кардиологический журнал. 2025; 30(1S): 6533. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6533

14. Ларина В.Н., Ахматова Ф.Д., Аракелов С.Э. и др. Современные стратегии кардиореабилитации после инфаркта миокарда и чрескожного коронарного вмешательства. Кардиология. 2020; 60(3): 111–118. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.3.n546

15. Хутаева З.И., Коновалов Г.А. Липопротеин (а): новые подходы в оценке риска и его управления. Атеросклероз и дислипидемии. 2025; 1(58): 5–12. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2025.01.0001

16. Воевода М.И., Ежов М.В., Коновалов Г.А. и др. Новые возможности применения исследования крови на липопротеин (а) в реальной клинической практике. Резолюция экспертного совета. Русский медицинский журнал. 2024; 9(2): 40–44. https://doi.org/10.32364/2225-2282-2024-9-7

17. Sosnowska B., Toth P.P., Razavi A.C., et al. 2024: The year in cardiovascular disease – the year of lipoprotein(a). Research advances and new findings. Archives of Medical Science. 2025; 21(2): 355–373. https://doi.org/10.5114/aoms/202213. PMID: 40395905

18. Shah N.P., Mulder H., Lydon E., et al. Lipoprotein(a) testing in patients with atherosclerotic cardiovascular disease in 5 large US health systems. Journal of the American Heart Association. 2024; 13(21): e035610. https://doi.org/10.1161/JAHA.124.035610. PMID: 39494552

19. Kronenberg F., Mora S., Stroes E. S. G., et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal. 2022 Oct 14; 43(39): 3925–3946. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac361 PMID: 36036785

20. Thomas P.E., Vedel-Krogh S., Nielsen S.F., et al. Lipoprotein(a) and risks of peripheral artery disease, abdominal aortic aneurysm, and major adverse limb events. Journal of the American College of Cardiology. 2023; 82(24): 2265–2276. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.10.009. PMID: 38057068

21. França V., Gomes É.I.L., de Campos E.V.S., et al. Relationship between lipoprotein (a) and subclinical carotid atherosclerosis in asymptomatic individuals. Clinics (Sao Paulo, Brazil). 2022 Sep 27; 77: 100107. https://doi.org/10.1016/j.clinsp.2022.100107. PMID: 36179527

22. Lee H., Park K.S., Jeon Y.J., et al. Lipoprotein(a) and subclinical coronary atherosclerosis in asymptomatic individuals. Atherosclerosis. 2022 May; 349: 190–195. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2021.09.027. PMID: 34607706

23. Mszar R., Cainzos-Achirica M., Valero-Elizondo J., et al. Lipoprotein(a) and Coronary Plaque in Asymptomatic Individuals: The Miami Heart Study at Baptist Health South Florida. Circulation. Cardiovascular Imaging. 2024 Jul; 17(7): e016152. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.123.016152. PMID: 39012945

24. Mehta A., Vasquez N., Ayers C.R., et al. Independent association of lipoprotein(a) and coronary artery calcification with atherosclerotic cardiovascular risk. Journal of the American College of Cardiology. 2022; 79(8): 757–768. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.11. 058. PMID: 35210030

25. Man S., Zu Y., Yang X., et al. Prevalence of elevated lipoprotein(a) and its association with subclinical atherosclerosis in 2.9 million Chinese adults. Journal of the American College of Cardiology. 2025; 85(19): 1979–1992. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.02.032. PMID: 40266173

26. Чащин М.Г., Хутаева З.И., Коновалов Г.А. и др. Экстремально высокий липопротеин (а) как маркер раннего атеросклероза: анализ крупной когорты реальной практики. Сеченовский вестник. 2026; 17(1): 4–17. https://doi.org/10.47093/2218-7332.2026.17.1.4-17

27. Mach F., Koskinas K.C., Roeters van Lennep J.E., et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025; 46(42): 4359–4378. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf190. PMID: 40878289

28. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Балахонова Т.В. и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/ Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2025). Евразийский Кардиологический Журнал. 2025; 2: 6–34. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2025-2-6-34

29. Afanasieva OI, Tyurina AV, Klesareva EA, et al. Lipoprotein(a) Concentration and Achieving Target Values of Low-Density Lipoprotein Cholesterol Calculated by Different Equations. Diseases. 2026 Jan 27; 14(2): 41. https://doi.org/10.3390/diseases14020041. PMID: 41745079

30. Pokrovsky S.N., Afanasieva O.I., Safarova M.S., et al. Specific Lp(a) apheresis: A tool to prove lipoprotein(a) atherogenicity. Atherosclerosis Supplements. 2017; 30: 166–173. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosissup.2017.05.004. PMID: 29096833

31. Safarova M.S., Ezhov M.V., Afanasieva O.I., et al. Effect of specific lipoprotein(a) apheresis on coronary atherosclerosis regression assessed by quantitative coronary angiography. Atherosclerosis Supplements. 2013; 14(1): 93–99. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosissup.2012.10.015. PMID: 23357149

32. Xie S., Galimberti F., Olmastroni E., et al. Effect of lipid-lowering therapies on lipoprotein(a) levels: a comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials. Atherosclerosis. 2025; 408: 120420. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2025.120420. PMID: 40618457

33. Коновалов Г.А., Бажан С.С. Эволокумаб: инновационные возможности снижения холестерина липопротеидов низкой плотности, липопротеида (а) и управления сердечно-сосудистым риском. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2017; 2(13): 45–56.

34. De Los Reyes C., Rikhi R. R., Doherty S., et al. Current Clinical Trials for Treating Elevated Lipoprotein(a). Current Cardiovascular Risk Reports. 2025 Dec; 19(1): 7. https://doi.org/10.1007/s12170-025-00759-8. PMID: 40703143

35. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(9): 6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117. EDN: GUEWLU

36. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(9): 6110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110. EDN: HHJJUT

37. Голухова Е.З., Голицын С.П., Михайлов Е.Н. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025; 30(11): 6668. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6668. EDN: MGXGON

38. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(11): 6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162. EDN: WKIDLJ

39. Виллевальде C.В., Соловьева А.Е., Звартау Н.Э. и др. Принципы организации медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в системе управления сердечно-сосудистыми рисками: фокус на преемственность и маршрутизацию пациентов. Практические материалы. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(3S): 4558. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4558

40. Агеев Ф.Т., Бланкова З.Н., Свирида О.Н. и др. Алгоритм организации помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Пять шагов к успеху. Кардиологический вестник. 2024; 19(3): 6–15. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin2024190316

41. Виллевальде С.В., Звартау Н.Э., Яковлев А.Н. и др. Ассоциации показателей обеспеченности квалифицированными кадрами и исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(4S): 4236. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4236

42. Ендубаева Г.В., Соловьева А.Е., Медведев А.Э. и др. Анализ соответствия ведения госпитализированных пациентов с хронической сердечной недостаточностью критериям качества медицинской помощи: данные регистра СанктПетербурга. Российский кардиологический журнал. 2023; 28(4S): 5621. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5621. EDN: BBAIJN

43. Астракова (Бенимецкая) К.С., Михеенко И.Л., Уранов А.Е. и др. Влияние сервиса поддержки принятия врачебных решений на соблюдение клинических рекомендаций и достижение целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с риском развития сердечно-сосудистых осложнений (Исследование SuccESS). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024; 20(6): 625–636. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3138. EDN BWLQBK

44. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Шангина А.М. и др. Влияние сервиса поддержки принятия врачебных решений на соблюдение клинических рекомендаций при ведении пациентов с хронической сердечной недостаточностью (исследование SPHERAHF). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025; 24(7): 4462. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4462. EDN: ZSMLDI