Основные принципы и комплексный подход к развитию московского здравоохранения

Здравоохранение было и остается одним из важнейших социальных институтов, направленных на поддержание здоровья населения и развитие общества. Службы здравоохранения во всем мире переориентируют оказание медицинской помощи на комплексную пациентоцентричную помощь, направленную на оптимизацию результатов лечения и обеспечение устойчивости всей системы в целом [1]. Современная трансформация систем здравоохранения стран мира началась во многих областях, ставших проблемными зонами на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения, в том числе: модернизация первичного звена, изменение системы оплаты услуг, восполнение существующего дефицита кадров, повышение доступности и качества оказываемой медицинской помощи. Комплексный подход к медицинскому обслуживанию населения, по мнению зарубежных экспертов, может быть обеспечен путем изменения операционных процедур, делегирования полномочий, разработки планов и программ, значительно сокращающих пробелы в системе здравоохранения [2–9].

Учитывая мировой опыт и глобальные тренды, Россия выбирает для совершенствования системы здравоохранения лучшие практики. Особенностью российского подхода в модернизации здравоохранения является проектное управление¹. Главным вектором инновационной политики в сфере здравоохранения стала реализация приоритетного Национального проекта «Здравоохранение»², которым предусмотрена работа по таким направлениям, как развитие первичной медико-санитарной помощи³, борьба с сердечно-сосудистыми⁴ и онкологическими заболеваниями⁵, развитие детского здравоохранения⁶, обеспечение медицинских организаций квалифицированными кадрами⁷, развитие научно-исследовательской и инновационной деятельности⁸, создание единого цифрового контура⁹, развитие медицинского туризма¹⁰.

Наравне с реализацией государственной политики в сфере здравоохранения Правительство Москвы осуществляет собственные проекты, направленные на модернизацию существующей инфраструктуры, выстраивание единых организационных стандартов оказания медицинской помощи, информатизацию и цифровизацию на основе технологий искусственного интеллекта¹¹. Достаточно известными стали такие проекты, как «Московский стандарт поликлиники», «Стандарт скорой медицинской помощи»; программы модернизации инфраструктуры медицинских организаций, в том числе амбулаторного звена, «Павильоны здоровья», строительство флагманских центров для оказания экстренной медицинской помощи, цифровизация системы московского здравоохранения, создание Кадрового центра ДЗМ для подготовки высококвалифицированных кадров столичного здравоохранения и др.¹² [10–13].

Такой подход к реализации государственной политики в сфере здравоохранения позволяет Москве демонстрировать положительную динамику в достижении показателей национального проекта «Здравоохранение». В частности, показатель младенческой смертности в Москве достиг 3,2 промилле¹³, что в 1,4 раза ниже, чем целевой показатель; показатель укомплектованности врачами организаций, оказывающих амбулаторную помощь в Москве, составляет 97 %, что выше целевого показателя, установленного Указом Президента Российской Федерации¹⁴. Полученный в ходе модернизации столичный опыт подтверждает необходимость планомерного воплощения комплексных мероприятий развития системы здравоохранения в отношении устойчивого и здорового развития города одновременно и непрерывно, согласно концепции Целей устойчивого развития [14].

Цель – описать основные подходы к модернизации московского здравоохранения с учетом темпов развития инфраструктуры мегаполиса и потребностей его жителей в качественной и доступной медицинской помощи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В качестве материалов были использованы формы федерального статистического наблюдения Центра медицинской статистики ДЗМ о здоровье обслуживаемого населения, ресурсном обеспечении подведомственных ДЗМ медицинских организаций за 2018–2022 гг. (№ 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и № 30 «Сведения о медицинской организации»). Проведен анализ показателей общей заболеваемости населения (в расчете на 100 тыс. населения), в том числе по классам болезней. Аналогичные сведения сравнивались с данными Федеральной службы государственной статистики, размещенными в статистическом сборнике «Здравоохранение в России» за этот же период в целом по Российской Федерации, рассчитаны темпы прироста и убыли¹⁵. Помимо этого было рассчитано и проанализировано среднее число посещений на одного жителя в год в связи с заболеванием (форма № 30) по медицинским организациям ДЗМ.

Проведен контент-анализ отечественного опыта трансформации действующих на территории субъектов Российской Федерации систем оказания медицинской помощи. Анализ проводился с помощью поисковой системы Российского индекса научного цитирования с использованием следующих поисковых запросов: «реформирование здравоохранения», «опыт региона», «преобразования системы здравоохранения», «изменения в системе оказания медицинской помощи».

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ситуация с заболеваемостью населения города Москвы представляет собой значительную нагрузку на медицинские организации, подведомственные ДЗМ. Так, в 2022 г. зарегистрировано 14,79 млн заболеваний на 10,44 млн взрослого населения, что составляет 1,42 заболевания на 1 взрослого жителя столицы. Уровень общей заболеваемости взрослых по сравнению с предыдущим годом повысился на 4,8 %, а по сравнению с 2018 годом – на 17,9 %.

Отмечается рост общей заболеваемости практически по всем классам болезней, наибольшее повышение показателей произошло в следующих классах: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, – на 83,6 %; врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения – на 45,1 %; новообразования – на 33,6 %; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – на 27,9 %.

Основной вклад в структуру общей заболеваемости взрослого населения города Москвы вносят ведущие классы болезней: болезни системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной системы, соединительной ткани (рис. 1). Лидирующее место занимают болезни системы кровообращения, за 3-летний период заметна незначительная тенденция к снижению их доли. Второе место за аналогичный период занимают болезни органов дыхания. В 2021 году их доля снижалась с последующим ростом в 2022 году. Третье место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. В период 2020–2021 гг. их доля в структуре заболеваемости не менялась, но в 2022 году виден незначительный рост.

При этом в Российской Федерации по данным статистического сборника «Здравоохранение России 2023»¹⁶ (табл. 1) также наблюдается динамика увеличения общей заболеваемости за 2020–2022 годы по основным классам, группам и отдельным болезням в среднем на 10,4 %.

Увеличилось среднее число посещений на одного жителя в 2022 г. до 8,4, в сравнении с 2020 г. – на 23,7 %, с 2018 г. – на 3,7 %. При этом показатель «Среднее число посещений на одного жителя в год по заболеванию» в сравнении с 2020 г. в 2022 г. вырос на 17,4 % и составил 5,4, в сравнении с 2018 г. он снизился на 1,8 %.

По предварительным данным Росстата численность населения города Москвы по состоянию на 01.01.2023 с учетом итогов Всероссийской переписи населения составила 13 097,5 тыс. чел., что на 82,4 тыс. больше чем на 01.01.2022. Определенный вклад в данный рост вносит группа лиц старше трудоспособного возраста. Несмотря на повышение возрастных границ (в связи с увеличением возраста, по достижении которого возникает право на пенсию по государственному пенсионному обеспечению¹⁷), указанная группа с 2018 г. увеличилась (прирост составил 2,9 %). Данные показатели дополнительно подтверждают необходимость осуществления комплекса мер по трансформации системы московского здравоохранения.

За последние годы в государственной системе здравоохранения города Москвы произошли значительные изменения, концентрация лучших ресурсов позволила повысить эффективность всей системы, доступность и качество оказываемой медицинской помощи населению.

Приоритеты развития столичного здравоохранения сконцентрированы на человеке и сохранении его здоровья. Это соответствует принципам ценностно-ориентированной модели столичного здравоохранения, учитывающей не только экономическую эффективность затрат на лечение пациента, но и имеющие для него значение результаты, которые сам пациент рассчитывает получить.

Благодаря усилиям Правительства Москвы столичная система здравоохранения постоянно развивается, центральное место в ней отдано пациенту. Это обусловлено как возрастающей ролью охраны здоровья населения в жизни столицы, так и массовым внедрением инновационных высокотехнологичных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, наряду с широкой реализацией принципов здорового образа жизни среди горожан.

Особое внимание уделяется основополагающим принципам развития столичного здравоохранения, которыми на данный момент являются:

• комплексная модернизация инфраструктуры и технологических процессов;
• построение масштабируемых медицинских систем, а именно – технологий, процессов, алгоритмов, стандартов: всего, что можно автоматизировать;
• подготовка лучших кадров и человекоцентричность;
• максимальная автоматизация рабочих процессов и принятие решений на основе больших данных.

Комплексный подход к развитию московского здравоохранения заключается в использовании принципа «делаем все и сразу». То есть развитие и модернизация системы столичного здравоохранения идет сразу по нескольким направлениям (рис. 2).

Комплексный подход определяет суть и особенность современных изменений в системе московского здравоохранения. Это довольно сложный и напряженный процесс, связанный с выстраиванием множества производственных цепочек (а это сотни людей, организаций, инстанций), как это происходило, например, при переводе отделений неотложной медицинской помощи из поликлиник в структуру скорой медицинской помощи¹⁸.

Структурно–функциональные преобразования, происходящие в московском здравоохранении, касаются прежде всего амбулаторно-поликлинического звена. В связи с началом поэтапного внедрения на территории столицы «Нового московского стандарта поликлиники» Правительством Москвы совместно с ДЗМ было принято решение о начале обновления всей медицинской инфраструктуры города.

Реструктуризация и трансформация столичной системы первичной медико-санитарной помощи направлены на увеличение доступности и качества, предоставление комфортных условий для получения медицинской помощи москвичами. Так, за период 2018–2022 гг. общая площадь всех зданий увеличилась на 5,8 %, площадь подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, – на 5,6 %, а в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, расположенных в одном здании, – на 15,3 %. Доступность медицинской помощи отмечается как положительный результат проведенной работы – отмечается увеличение планового числа посещений в диспансерных отделениях на 21,1 %, консультативно-диагностических центрах на 19,4 % и детских поликлиниках на 2,8 %.

В ходе проведения капитальных ремонтов зданий проводились работы по обеспечению улучшения условий доступа для маломобильных групп населения. Обеспеченность всеми видами приспособлений, облегчающими доступ маломобильных групп населения в медицинские организации, за пятилетний период увеличилась в зданиях медицинских организаций ДЗМ, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, – на 13,1 %, в стационарных – на 2,4 % (рис. 3).

В зданиях, где оказывается медицинская помощь в амбулаторных условиях, на 33,9 % увеличилась обеспеченность кнопками звонка вызова медицинского персонала для сопровождения пациента, на 20,8 % – число звуковых и световых индикаторов, на 19 % – обеспеченность указателями по системе Брайля, на 7,8 % – подъемниками. В зданиях, где оказывается медицинская помощь в стационарных условиях, за аналогичный период увеличилась обеспеченность приспособлениями для улучшения условий доступа для маломобильных групп населения подъемниками – на 48 %, средствами звуковой/световой индикации – на 54,1 %, указателями по системе Брайля – на 35,7 %, а кнопками звонка вызова медицинского персонала для сопровождения пациента – на 23,4 %.

Переоснащение диагностической базы позволило увеличить количество проводимых исследований, особенно в части лучевой диагностики (рис. 4). Так, количество исследований, проведенных с помощью компьютерной томографии, выросло с 2018 г. на 85,6 %, магнитно-резонансной томографии – на 16,1 %.

Продолжающаяся цифровая трансформация здравоохранения в целом позволяет автоматизировать все технологические процессы медицинских организаций, оптимизировать и модернизировать механизм управления системой здравоохранения, опирающийся на большие данные, и день ото дня увеличивать количество сервисов, использующих в качестве основы технологии искусственного интеллекта. Городская политика в области здравоохранения сформировала необходимость построения цифровой среды, которая основана на пяти систематических действиях¹⁹ (рис. 5).

Уже создано 19 миллионов электронных медицинских карт, поставлено свыше 10 миллионов диагнозов с участием системы поддержки принятия врачебных решений, обработано посредством цифровых технологий более 10 миллионов исследований по 20 направлениям и 2 миллиона обращений по чат-ботам. Общий объем структурированных документов составил 2,5 миллиарда. Цифровая трансформация позволяет выйти на новый уровень и обеспечить управленческие решения на принципиально другом уровне с использованием больших данных [15–18].

Исследования, проводимые в Москве и основанные на использовании передовых информационных технологий и искусственного интеллекта, позволяют изучить профили пациентов всех возрастов и пола, собирать, анализировать, систематизировать сведения о конкретной целевой аудитории и создавать все необходимые условия для предоставления качественной и доступной медицинской помощи населению (рис. 6).

Так, например, для населения старше трудоспособного возраста, имеющего несколько хронических заболеваний, важен живой контакт с врачом, поэтому для них расширяются программы оказания помощи на дому и социальной поддержки. Для женщин репродуктивного возраста крайне важна качественная консультативная помощь, для них создаются программы поддержки материнства и формируется комфортная и безопасная среда, в том числе и в медицинских организациях [19][20].

Трудоспособное население не готово регулярно посещать медицинские организации, поэтому для данной категории столичного населения разработан и внедрен ряд программ, позволяющих им получить профилактическую и лечебную помощь оперативно в удобное для них время [21]. Для детской категории населения создаются и применяются программы, направленные на раннее выявление наследственных заболеваний и врожденных патологий.

Москва представляет собой крупнейший транспортный узел, который нуждается в большом количестве рабочих мест, занимаемых в том числе мигрантами, которым также оказывается необходимая медицинская помощь. В городе Москве создана современная модель медицинского обследования трудовых мигрантов на базе филиала ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии» – «Многофункциональный медицинский центр трудовой миграции». Создание филиала позволило усилить контроль над выявлением сифилиса, ВИЧ-инфекции и туберкулеза на территории мегаполиса. Такой подход позволяет осуществлять планирование объемов медицинской помощи, таргетирование профилактических и лечебных мероприятий.

Приоритетное внимание амбулаторно-поликлинических учреждений направлено на работу с пациентами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями. Проект проактивного динамического диспансерного наблюдения включает в себя приглашение пациентов на обследования, информирование о необходимых визитах, приемах, ведении дневника здоровья. Диспансерное наблюдение доступно пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, вносящими наибольший вклад в структуру смертности. Каждый пациент получает индивидуальную программу наблюдения, в которую входят плановые приемы, исследования и консультации узких специалистов [22].

Изменения, происходящие в столичном здравоохранении, требуют высокого профессионализма и соответствующих навыков от административно-управленческого персонала, медицинских работников столичного здравоохранения. Работа по обеспечению системы московского здравоохранения квалифицированными кадрами ведется одновременно по многим направлениям. Это и привлечение новых, молодых специалистов, и формирование кадрового резерва, и апробация новых подходов к организации обучения работающего медицинского персонала.

Осознавая значимость непрерывного медицинского образования в профессиональном развитии специалиста и учитывая происходящие в московском здравоохранении преобразования, требующие от медицинских специалистов постоянной актуализации имеющихся у них компетенций и развития новых, Правительство города Москвы в 2021 г. приняло решение об открытии Кадрового центра ДЗМ. Его работа направлена на обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами, развитие информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения, сопровождение деятельности ДЗМ в сфере организации и реализации кадровой политики²⁰.

В основу работы Кадрового центра ДЗМ положена динамическая модель образования и оценки квалификации медицинских кадров столицы. Он стал единой точкой обращений медицинских специалистов, руководителей медицинских учреждений по трудовым вопросам и вопросам взаимодействия с персоналом, соискания вакансий для трудоустройства в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы²¹.

Техническое оснащение Кадрового центра составляет 1104 единицы симуляционного и медицинского оборудования, включая 303 единицы уникального оборудования, на котором можно усовершенствовать практические навыки не только в индивидуальном порядке, но и в группах. Повышение квалификации организуется в Кадровом центре строго под запросы московского здравоохранения, а грамотно выстроенные логистические цепочки позволяют проводить обучение в установленные сроки с максимальной загрузкой учебных помещений.

Особенностью процессов повышения квалификации врачей является масштабность воплощаемых проектов. Например, более 3000 врачей общей практики прошли обучение по 13 медицинским специальностям, с которыми указанная категория специалистов наиболее часто взаимодействует в своей профессиональной деятельности. В основу обучения были положены разработанные московскими специалистами (и нормативно закрепленные приказом ДЗМ²²) специальные квалификационные требования к должностям и должностные обязанности врачей медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению в городе Москве, применительно к нозологическим формам.

Примером реализации обучения под запросы московского здравоохранения является программа обучения специалистов со средним медицинским образованием (помощников врачей) для работы в проекте проактивного диспансерного динамического наблюдения. Для этих специалистов (порядка 400 человек) была разработана специальная образовательная программа длительностью более 50 часов. Программа реализовывалась в очном формате и включала отработку навыков работы со специализированным модулем Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС), коммуникацию с пациентом в дистанционном формате. Помощники учились работать с возражениями, совершенствовали техники преподнесения информации, чтобы прививать пациентам культуру заботы о своем здоровье и регулярного посещения врача.

Синхронное развитие всех блоков столичного здравоохранения позволяет выстраивать системное взаимодействие, которое можно масштабировать и адаптировать под конкретные цели (как во время пандемии COVID-19)²³.

Реализация крупномасштабных проектов в системе московского здравоохранения (по количеству вовлеченных в их выполнение специалистов, изменений в маршрутизации пациентов, одновременно ремонтируемых зданий поликлиник, закупаемого оборудования и др.) постепенно накапливает положительный эффект, что иллюстрируется приведенными официальными фактами.

За период 2010–2022 гг. выросла ожидаемая продолжительность жизни с 74,2 до 78,2 года (Москва вошла в топ-3 по РФ). Смертность от болезней системы кровообращения снижена в 1,5 раза (с 650,2 до 445,9 на 100 тыс. чел.); от злокачественных новообразований уменьшена на 12 % (с 206,1 до 184,3 на 100 тыс. чел.)²⁴.

Уменьшено время ожидания приема врачом в поликлинической сети в 3,3 раза (с 30 до 8 минут).

В период 2018–2022 гг. существенно снизилась первичная заболеваемость, особенно по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, более чем на 30 %, болезней органов пищеварения – более чем на 28 % (табл. 2).

Анализируя показатели, характеризующие мощность медицинских организаций и отдельные характеристики ресурсного обеспечения, можно отметить, что в течение 2018–2022 гг. произошло увеличение:

• количества посещений с профилактической целью – с 2,6 до 3,0 (на 15,4 %);
• количества операций с использованием лазерной аппаратуры в хирургических стационарах – с 8546 до 17 859 (на 109,0 %);
• количества операций в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара – с 267 986 до 478 215 (на 78,44 %);
• числа мест в стационарах на дому для взрослых – с 292 до 452 (на 154,8 %);
• количества пациентов дневных стационаров медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, – с 130 485 до 286 809 (на 119,8 %), а в амбулаторных условиях – с 234 335 до 414 949 (на 77,0 %).

ОБСУЖДЕНИЕ

При принятии решений ДЗМ руководствуется передовым отечественным и зарубежным опытом в области организации общественного здравоохранения и научно обоснованными выводами, полученными в результате проведения комплексных исследований с использованием аналитических и исследовательских методов. Это позволяет, опираясь на результаты анализа статистических показателей, разрабатывать комплексные решения с учетом возрастающих потребностей в оказании медицинской помощи, меняющейся санитарно-эпидемиологической ситуации и других факторов, способных оказать влияние на заболеваемость населения.

В современных социально-экономических, геополитических, демографических условиях улучшение качества оказания медицинской помощи населению является приоритетной задачей не только государства, но и субъектов Российской Федерации, о чем свидетельствует описанный в научных публикациях региональный опыт.

В модернизации системы здравоохранения Белгородской области в период с 2016 по 2019 г. основной акцент был сделан на трансформацию системы первичной медико-санитарной помощи в направлении развития и совершенствования института семейной медицины, в результате чего создана новая региональная модель управления данным видом помощи. За указанный период произведена капитальная реконструкция 74 офисов семейного врача, 332 фельдшерско-акушерских пунктов. Кроме того, за счет средств консолидированного бюджета построено 52 новых офиса и 79 фельдшерско-акушерских пунктов, что позволило значительно увеличить шаговую доступность первичного звена для пациентов. Осуществлен ряд мероприятий, позволивших создать цифровую систему первичного звена: внедрена единая региональная медицинская информационная система, позволяющая работать с электронными медицинскими картами, электронными больничными, проводить дистанционные консультации пациентов и др. Укреплен кадровый потенциал благодаря федеральной программе «Земский доктор» и программам переподготовки семейных врачей и непрерывного обучения. Рациональное и продуманное реформирование позволило, по мнению авторов, создать превентивную и пациентоориентированную систему здравоохранения, учитывающую потребности населения [23].

Цифровые технологии в медицине – это современный тренд развития здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе – Югра. Еще в 2018 г. началось внедрение медицинской информационной системы «Югра». Одним из первых был реализован персонифицированный отчет о получении пациентом лекарственных средств при оказании медицинской помощи. Создание этой технологии позволило обеспечить принципиально иную форму медицинского и финансового контроля и превентивного заказа необходимых препаратов. Административные медицинские органы могут формировать такие распоряжения, которые будут соответствовать не только текущему, но и будущему моменту. Система полностью отвечает всем требованиям внутреннего и внешнего контроля качества деятельности медицинской организации и обеспечивает полную открытость маршрутизации лекарственных препаратов. Процесс полностью автоматизирован, начиная с выписки препаратов врачом и заканчивая их учетом, расчетом и анализом потребности в препаратах, что является важным подспорьем в своевременном принятии актуальных управленческих решений [24].

Первоочередной областью реформирования системы здравоохранения Курской области в охране здоровья сельского контингента стало увеличение территориальной доступности медицинской помощи, совершенствование стационарзамещающих методик, повышение эффективности и рационализация использования коечного фонда.

Комплексное развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов и кабинетов врачей общей практики позволило существенно сократить и перепрофилировать коечный фонд сельских больниц. Такая реформа предоставила возможность значительно сэкономить ресурсы региональной системы здравоохранения, перенаправить их на развитие амбулаторно-поликлинической сети и рационально использовать уже имеющиеся мощности медицинских организаций [25].

Реформирование медицинской помощи в Воронежской области ведется с 2012 года по нескольким направлениям, затрагивающим первичную медико-санитарную помощь в части укрепления статуса и значимости амбулаторно-поликлинического звена и специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь в части структурного, ресурсного преобразования. Совершенствование первичного звена здравоохранения ориентировано на два основных вектора: выявление заболеваний на ранней стадии, что подразумевает трансформацию статуса диспансеризации, профосмотров и мониторинга за пациентами, и формирование современных механизмов деятельности, критериев работы медицинских организаций для достижения запланированных показателей. Выполнение поставленных задач постепенно реализуется путем становления и усиления роли врача общей практики; создания центров здоровья для населения, способствующих формированию здорового образа жизни; пере- и дооснащение диагностических центров современным оборудованием и оснащением; модернизация автотранспортной базы, улучшающая доступность медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах; развитие детской сети; изменение подчиненности районных медицинских организаций; открытие новых структурных подразделений и центров [26].

Республика Крым нуждалась в коренном реформировании системы здравоохранения. Первоочередной задачей была реорганизация системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной по профилям. А в звене стационарной специализированной помощи стало необходимым формирование интегрированной трехуровневой системы, принятой на территории Российской Федерации [27].

Отличием московского подхода к преобразованию системы здравоохранения является одновременное решение комплекса задач, поставленных перед ДЗМ. Это требует от управленцев всех уровней, начиная с руководителя структурного подразделения медицинской организации, не только профессионального выполнения своих обязанностей, но и творческого, инновационного подхода к решению поставленных задач. Вовлечение в эту работу рядовых специалистов (практикующих врачей, медицинских сестер) позволяет создавать интересные, востребованные проекты по совершенствованию технологий оказания медицинской помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Система московского здравоохранения в настоящее время одна из самых прогрессивных в мире. Модернизация столичной медицины осуществляется на уровне технического оснащения, кадрового обеспечения и организационных решений. Новые управленческие технологии включают в себя комплексный подход к модернизации инфраструктуры, построение масштабируемых процессов и максимальную автоматизацию.

Модернизация системы оказания медицинской помощи неизбежно требует интегрированного подхода как внутри ДЗМ (перераспределение задач и потоков пациентов между медицинскими организациями), так и межотраслевого взаимодействия. Например, Единая медицинская информационная система (ЕМИАС) – это продукт совместной работы ДЗМ и Департамента информационных технологий.

Каждый новый проект столичной системы здравоохранения основывается на опыте реализации предыдущих проектов: впервые начавшись с «московских поликлиник», сейчас успешно завершен проект по созданию системы онкологической помощи и активно развиваются нефрологическое, ревматологическое и гематологическое направления.

Проекты московского здравоохранения несут в себе реализацию множества целей. Так, цифровизация стала не только и не столько отказом от ручки и бумаги, но системой накопления и обеспечения доступа к данным. На базе колоссального массива данных обезличенной информации о пациентах реализованы уникальные решения на базе искусственного интеллекта: искусственное зрение для расшифровки рентгенограмм и система поддержки принятия врачебных решений. С другой стороны, «большие данные» позволяют сформировать доказанные обоснованные управленческие подходы, а «цифровая медицинская карта» позволяет человеку знать все о своем здоровье и принимать правильные поведенческие решения.

Таким образом, модернизация системы здравоохранения функционирует по принципу положительной обратной связи: каждое новое достижение способствует в перспективе успешному решению последующих задач. Модернизация сети первичной медико-санитарной помощи, создание флагманских центров стационаров, перинатальных центров являются ступенями взаимообусловленных этапов достижения целей общественного блага, здоровья и сохранения активной жизни наших сограждан. Комплекс организационно-мотивационных решений, воплощаемых ДЗМ, позволяет подведомственным медицинским организациям повысить доступность и качество оказываемых ими медицинских услуг населению столицы, а также сохранить свой кадровый состав, существенно улучшив его компетенции.

Подтверждением этого может служить тот факт, что в последние годы Москве удалось по целому ряду показателей (смертность от всех причин, смертность населения трудоспособного возраста, ожидаемая продолжительность жизни при рождении) достичь целевых значений показателей программы «Столичное здравоохранение» и значительно превысить аналогичные средние показатели по стране.

Динамически развивающаяся столичная система медицинского обеспечения сохранения и укрепления здоровья жителей города продолжает совершенствоваться и далее, обращая особое внимание на пациентоориентированность, мультидисциплинарность и персонифицированность процесса оказания медицинской помощи.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The author declares that there is no conflict of interests.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).

Financial support. The study was not sponsored (own resources were used).

ВКЛАД АВТОРА

А.И. Хрипун – разработка концепции работы, анализ и обработка материала, написание и редактирование рукописи.

Автор утвердил окончательную версию статьи.

AUTHOR CONTRIBUTIONS

Aleksey I. Khripun – development of the concept of the work, analysis and processing of material, writing and editing a manuscript.

The author approved the final version of the article.