Ситуация с заболеваемостью населения города Москвы представляет собой значительную нагрузку на медицинские организации, подведомственные ДЗМ. Так, в 2022 г. зарегистрировано 14,79 млн заболеваний на 10,44 млн взрослого населения, что составляет 1,42 заболевания на 1 взрослого жителя столицы. Уровень общей заболеваемости взрослых по сравнению с предыдущим годом повысился на 4,8 %, а по сравнению с 2018 годом – на 17,9 %.
Отмечается рост общей заболеваемости практически по всем классам болезней, наибольшее повышение показателей произошло в следующих классах: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, – на 83,6 %; врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения – на 45,1 %; новообразования – на 33,6 %; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – на 27,9 %.
Основной вклад в структуру общей заболеваемости взрослого населения города Москвы вносят ведущие классы болезней: болезни системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной системы, соединительной ткани (рис. 1). Лидирующее место занимают болезни системы кровообращения, за 3-летний период заметна незначительная тенденция к снижению их доли. Второе место за аналогичный период занимают болезни органов дыхания. В 2021 году их доля снижалась с последующим ростом в 2022 году. Третье место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. В период 2020–2021 гг. их доля в структуре заболеваемости не менялась, но в 2022 году виден незначительный рост.
Рис. 1. Ведущие классы болезней в структуре общей заболеваемости взрослого населения, обслуживаемого в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы, %
Fig. 1. Leading classes of diseases in the structure of the general morbidity of the adult population served in medical organizations of the Moscow Healthcare Department, %
При этом в Российской Федерации по данным статистического сборника «Здравоохранение России 2023»16 (табл. 1) также наблюдается динамика увеличения общей заболеваемости за 2020–2022 годы по основным классам, группам и отдельным болезням в среднем на 10,4 %.
Таблица 1. Общая заболеваемость населения Российской Федерации по классам заболеваний (на 100 тыс. населения) в 2020–2022 гг., по данным Росстата
Table 1. General morbidity rate of the population of the Russian Federation by disease class (per 100 thousand population) in 2020–2022, according to Rosstat
| Зарегистрировано заболеваний – всего | 155 097,9 | 173 141,6 | 10,4 |
| в том числе: некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 3 532,5 | 3 783,0 | 6,6 |
| новообразования | 4 828,7 | 5 191,4 | 7,0 |
| болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 1 093,5 | 1 179,7 | 7,3 |
| болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 8 172,6 | 8 895,8 | 8,1 |
| болезни нервной системы | 5 107,8 | 5 538,8 | 7,8 |
| болезни системы кровообращения | 23 980,4 | 26 088,6 | 8,1 |
| болезни органов дыхания | 41 509,3 | 46 949,5 | 11,6 |
| болезни органов пищеварения | 10 026,6 | 10 427,7 | 3,8 |
| болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 11 753,3 | 12 857,8 | 8,6 |
| врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | 750,7 | 799,9 | 6,2 |
| травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | 8 064,0 | 8 558,0 | 5,8 |
Увеличилось среднее число посещений на одного жителя в 2022 г. до 8,4, в сравнении с 2020 г. – на 23,7 %, с 2018 г. – на 3,7 %. При этом показатель «Среднее число посещений на одного жителя в год по заболеванию» в сравнении с 2020 г. в 2022 г. вырос на 17,4 % и составил 5,4, в сравнении с 2018 г. он снизился на 1,8 %.
По предварительным данным Росстата численность населения города Москвы по состоянию на 01.01.2023 с учетом итогов Всероссийской переписи населения составила 13 097,5 тыс. чел., что на 82,4 тыс. больше чем на 01.01.2022. Определенный вклад в данный рост вносит группа лиц старше трудоспособного возраста. Несмотря на повышение возрастных границ (в связи с увеличением возраста, по достижении которого возникает право на пенсию по государственному пенсионному обеспечению17), указанная группа с 2018 г. увеличилась (прирост составил 2,9 %). Данные показатели дополнительно подтверждают необходимость осуществления комплекса мер по трансформации системы московского здравоохранения.
За последние годы в государственной системе здравоохранения города Москвы произошли значительные изменения, концентрация лучших ресурсов позволила повысить эффективность всей системы, доступность и качество оказываемой медицинской помощи населению.
Приоритеты развития столичного здравоохранения сконцентрированы на человеке и сохранении его здоровья. Это соответствует принципам ценностно-ориентированной модели столичного здравоохранения, учитывающей не только экономическую эффективность затрат на лечение пациента, но и имеющие для него значение результаты, которые сам пациент рассчитывает получить.
Благодаря усилиям Правительства Москвы столичная система здравоохранения постоянно развивается, центральное место в ней отдано пациенту. Это обусловлено как возрастающей ролью охраны здоровья населения в жизни столицы, так и массовым внедрением инновационных высокотехнологичных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, наряду с широкой реализацией принципов здорового образа жизни среди горожан.
Особое внимание уделяется основополагающим принципам развития столичного здравоохранения, которыми на данный момент являются:
Комплексный подход к развитию московского здравоохранения заключается в использовании принципа «делаем все и сразу». То есть развитие и модернизация системы столичного здравоохранения идет сразу по нескольким направлениям (рис. 2).
Рис 2. Направления развития столичного здравоохраненияПримечание: ЦАОП – Центр амбулаторной онкологической помощи.
Fig. 2. Directions of development of the capital’s healthcare
Комплексный подход определяет суть и особенность современных изменений в системе московского здравоохранения. Это довольно сложный и напряженный процесс, связанный с выстраиванием множества производственных цепочек (а это сотни людей, организаций, инстанций), как это происходило, например, при переводе отделений неотложной медицинской помощи из поликлиник в структуру скорой медицинской помощи18.
Структурно–функциональные преобразования, происходящие в московском здравоохранении, касаются прежде всего амбулаторно-поликлинического звена. В связи с началом поэтапного внедрения на территории столицы «Нового московского стандарта поликлиники» Правительством Москвы совместно с ДЗМ было принято решение о начале обновления всей медицинской инфраструктуры города.
Реструктуризация и трансформация столичной системы первичной медико-санитарной помощи направлены на увеличение доступности и качества, предоставление комфортных условий для получения медицинской помощи москвичами. Так, за период 2018–2022 гг. общая площадь всех зданий увеличилась на 5,8 %, площадь подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, – на 5,6 %, а в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, расположенных в одном здании, – на 15,3 %. Доступность медицинской помощи отмечается как положительный результат проведенной работы – отмечается увеличение планового числа посещений в диспансерных отделениях на 21,1 %, консультативно-диагностических центрах на 19,4 % и детских поликлиниках на 2,8 %.
В ходе проведения капитальных ремонтов зданий проводились работы по обеспечению улучшения условий доступа для маломобильных групп населения. Обеспеченность всеми видами приспособлений, облегчающими доступ маломобильных групп населения в медицинские организации, за пятилетний период увеличилась в зданиях медицинских организаций ДЗМ, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, – на 13,1 %, в стационарных – на 2,4 % (рис. 3).
Рис. 3. Обеспеченность зданий условиями доступа для маломобильных групп населения в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы в 2018–2022 гг. (всеми видами приспособлений, ед.)
Fig. 3. Provision of buildings with access conditions for low-mobility groups of the population in medical organizations of the Moscow Healthcare Department 2018–2022 (all types of devices, units)
В зданиях, где оказывается медицинская помощь в амбулаторных условиях, на 33,9 % увеличилась обеспеченность кнопками звонка вызова медицинского персонала для сопровождения пациента, на 20,8 % – число звуковых и световых индикаторов, на 19 % – обеспеченность указателями по системе Брайля, на 7,8 % – подъемниками. В зданиях, где оказывается медицинская помощь в стационарных условиях, за аналогичный период увеличилась обеспеченность приспособлениями для улучшения условий доступа для маломобильных групп населения подъемниками – на 48 %, средствами звуковой/световой индикации – на 54,1 %, указателями по системе Брайля – на 35,7 %, а кнопками звонка вызова медицинского персонала для сопровождения пациента – на 23,4 %.
Переоснащение диагностической базы позволило увеличить количество проводимых исследований, особенно в части лучевой диагностики (рис. 4). Так, количество исследований, проведенных с помощью компьютерной томографии, выросло с 2018 г. на 85,6 %, магнитно-резонансной томографии – на 16,1 %.
Рис. 4. Обеспеченность населения лучевыми исследованиями, ед. на 10 тыс. чел.Примечание: КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография.
Fig. 4. Provision of the population with radiation examinations, units, for 10 thousand people
Продолжающаяся цифровая трансформация здравоохранения в целом позволяет автоматизировать все технологические процессы медицинских организаций, оптимизировать и модернизировать механизм управления системой здравоохранения, опирающийся на большие данные, и день ото дня увеличивать количество сервисов, использующих в качестве основы технологии искусственного интеллекта. Городская политика в области здравоохранения сформировала необходимость построения цифровой среды, которая основана на пяти систематических действиях19 (рис. 5).
Рис. 5. Этапы построения цифровой среды столичного здравоохранения
Fig. 5. Stages of building the digital environment of the capital’s healthcare
Уже создано 19 миллионов электронных медицинских карт, поставлено свыше 10 миллионов диагнозов с участием системы поддержки принятия врачебных решений, обработано посредством цифровых технологий более 10 миллионов исследований по 20 направлениям и 2 миллиона обращений по чат-ботам. Общий объем структурированных документов составил 2,5 миллиарда. Цифровая трансформация позволяет выйти на новый уровень и обеспечить управленческие решения на принципиально другом уровне с использованием больших данных [15–18].
Исследования, проводимые в Москве и основанные на использовании передовых информационных технологий и искусственного интеллекта, позволяют изучить профили пациентов всех возрастов и пола, собирать, анализировать, систематизировать сведения о конкретной целевой аудитории и создавать все необходимые условия для предоставления качественной и доступной медицинской помощи населению (рис. 6).
Рис. 6. Таргетные группы профилей пациентов
Fig. 6. Targeted groups of patient profiles
Так, например, для населения старше трудоспособного возраста, имеющего несколько хронических заболеваний, важен живой контакт с врачом, поэтому для них расширяются программы оказания помощи на дому и социальной поддержки. Для женщин репродуктивного возраста крайне важна качественная консультативная помощь, для них создаются программы поддержки материнства и формируется комфортная и безопасная среда, в том числе и в медицинских организациях [
Трудоспособное население не готово регулярно посещать медицинские организации, поэтому для данной категории столичного населения разработан и внедрен ряд программ, позволяющих им получить профилактическую и лечебную помощь оперативно в удобное для них время [
Москва представляет собой крупнейший транспортный узел, который нуждается в большом количестве рабочих мест, занимаемых в том числе мигрантами, которым также оказывается необходимая медицинская помощь. В городе Москве создана современная модель медицинского обследования трудовых мигрантов на базе филиала ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии» – «Многофункциональный медицинский центр трудовой миграции». Создание филиала позволило усилить контроль над выявлением сифилиса, ВИЧ-инфекции и туберкулеза на территории мегаполиса. Такой подход позволяет осуществлять планирование объемов медицинской помощи, таргетирование профилактических и лечебных мероприятий.
Приоритетное внимание амбулаторно-поликлинических учреждений направлено на работу с пациентами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями. Проект проактивного динамического диспансерного наблюдения включает в себя приглашение пациентов на обследования, информирование о необходимых визитах, приемах, ведении дневника здоровья. Диспансерное наблюдение доступно пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, вносящими наибольший вклад в структуру смертности. Каждый пациент получает индивидуальную программу наблюдения, в которую входят плановые приемы, исследования и консультации узких специалистов [
Изменения, происходящие в столичном здравоохранении, требуют высокого профессионализма и соответствующих навыков от административно-управленческого персонала, медицинских работников столичного здравоохранения. Работа по обеспечению системы московского здравоохранения квалифицированными кадрами ведется одновременно по многим направлениям. Это и привлечение новых, молодых специалистов, и формирование кадрового резерва, и апробация новых подходов к организации обучения работающего медицинского персонала.
Осознавая значимость непрерывного медицинского образования в профессиональном развитии специалиста и учитывая происходящие в московском здравоохранении преобразования, требующие от медицинских специалистов постоянной актуализации имеющихся у них компетенций и развития новых, Правительство города Москвы в 2021 г. приняло решение об открытии Кадрового центра ДЗМ. Его работа направлена на обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами, развитие информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения, сопровождение деятельности ДЗМ в сфере организации и реализации кадровой политики20.
В основу работы Кадрового центра ДЗМ положена динамическая модель образования и оценки квалификации медицинских кадров столицы. Он стал единой точкой обращений медицинских специалистов, руководителей медицинских учреждений по трудовым вопросам и вопросам взаимодействия с персоналом, соискания вакансий для трудоустройства в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы21.
Техническое оснащение Кадрового центра составляет 1104 единицы симуляционного и медицинского оборудования, включая 303 единицы уникального оборудования, на котором можно усовершенствовать практические навыки не только в индивидуальном порядке, но и в группах. Повышение квалификации организуется в Кадровом центре строго под запросы московского здравоохранения, а грамотно выстроенные логистические цепочки позволяют проводить обучение в установленные сроки с максимальной загрузкой учебных помещений.
Особенностью процессов повышения квалификации врачей является масштабность воплощаемых проектов. Например, более 3000 врачей общей практики прошли обучение по 13 медицинским специальностям, с которыми указанная категория специалистов наиболее часто взаимодействует в своей профессиональной деятельности. В основу обучения были положены разработанные московскими специалистами (и нормативно закрепленные приказом ДЗМ22) специальные квалификационные требования к должностям и должностные обязанности врачей медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению в городе Москве, применительно к нозологическим формам.
Примером реализации обучения под запросы московского здравоохранения является программа обучения специалистов со средним медицинским образованием (помощников врачей) для работы в проекте проактивного диспансерного динамического наблюдения. Для этих специалистов (порядка 400 человек) была разработана специальная образовательная программа длительностью более 50 часов. Программа реализовывалась в очном формате и включала отработку навыков работы со специализированным модулем Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС), коммуникацию с пациентом в дистанционном формате. Помощники учились работать с возражениями, совершенствовали техники преподнесения информации, чтобы прививать пациентам культуру заботы о своем здоровье и регулярного посещения врача.
Синхронное развитие всех блоков столичного здравоохранения позволяет выстраивать системное взаимодействие, которое можно масштабировать и адаптировать под конкретные цели (как во время пандемии COVID-19)23.
Реализация крупномасштабных проектов в системе московского здравоохранения (по количеству вовлеченных в их выполнение специалистов, изменений в маршрутизации пациентов, одновременно ремонтируемых зданий поликлиник, закупаемого оборудования и др.) постепенно накапливает положительный эффект, что иллюстрируется приведенными официальными фактами.
За период 2010–2022 гг. выросла ожидаемая продолжительность жизни с 74,2 до 78,2 года (Москва вошла в топ-3 по РФ). Смертность от болезней системы кровообращения снижена в 1,5 раза (с 650,2 до 445,9 на 100 тыс. чел.); от злокачественных новообразований уменьшена на 12 % (с 206,1 до 184,3 на 100 тыс. чел.)24.
Уменьшено время ожидания приема врачом в поликлинической сети в 3,3 раза (с 30 до 8 минут).
В период 2018–2022 гг. существенно снизилась первичная заболеваемость, особенно по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, более чем на 30 %, болезней органов пищеварения – более чем на 28 % (табл. 2).
Таблица 2. Первичная заболеваемость взрослого населения по классам заболеваний (на 100 тыс. населения) в 2018–2022 гг., по данным медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы
Table 2. Primary morbidity rate in the adult population by disease class (per 100 thousand population) in 2018–2022, according to medical organizations of the Moscow Healthcare Department
| Наименование классов и отдельных болезней | Первичная заболеваемость (на 100 тыс. населения) | Темп убыли, % | |
| 2018 г. | 2022 г. | ||
| Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 721,5 | 654,9 | -9,2 |
| Болезни системы кровообращения | 1658,5 | 1356,7 | -18,2 |
| Болезни органов пищеварения | 1132,5 | 808,7 | -28,6 |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 1765,1 | 1220,6 | -30,8 |
| Болезни мочеполовой системы | 4016,4 | 3233,7 | -19,5 |
Анализируя показатели, характеризующие мощность медицинских организаций и отдельные характеристики ресурсного обеспечения, можно отметить, что в течение 2018–2022 гг. произошло увеличение: