Цифровая трансформация медицины труда

Список сокращений:

• ЕГИСЗ – Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения
• ЕИАС МТ – единая интегрированная информационно-аналитическая система (платформа) медицины труда
• ЕСИА – единая система идентификации и аутентификации
• ИТ – информационные и телекоммуникационные технологии

Важнейшей составной частью национальной системы общественного здравоохранения является медицина труда, основная цель которой – сохранение здоровья, профилактика и лечение у работников заболеваний, связанных с воздействием вредных производственных факторов. Развитие этого направления медицины осуществляется сегодня на основе изменения и оптимизации рабочих процессов мониторинга и оценки состояния здоровья каждого работающего человека с использованием современных информационных и телекоммуникационных технологий (ИТ), которые сегодня называют цифровой трансформацией¹, а также применения подходов так называемой персонифицированной медицины 4П², основанной на четырех принципах:

• персонализации медицинского вмешательства с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, его предрасположенности к заболеваниям, выявленной на основе генетического тестирования и анализа ДНК (персонализированная фармакотерапия, редактирование генома, применение специфических биомедицинских клеточных продуктов);
• предикции – применения предикативных тестов, позволяющих прогнозировать индивидуальные риски развития заболеваний (предсказательная медицина);
• превентивности – предупреждения развития заболеваний на основе персонализированных профилактических программ (предупредительная, профилактическая медицина);
• партисипативности – осознание пациентом ответственности за свое здоровье, активное сотрудничество с врачом при оказании медицинской помощи, участие в принятии решений.

В 2019 году по инициативе главного внештатного профпатолога Минздрава России, директора НИИ медицины труда им. акад. Н.Ф Измерова, члена-корр. РАН И.В. Бухтиярова был создан проектный офис «Цифровая трансформация медицины труда» (www.frpm.ru), который представляет собой междисциплинарную команду экспертов.

Основным результатом работы проектного офиса сегодня является разработка концепции Единой интегрированной информационно-аналитической системы (платформы) медицины труда (ЕИАС МТ) и перспективной модели информационного взаимодействия между всеми участниками, которые были использованы при подготовке приказа Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».

Изменен порядок проведения медицинских осмотров и требования к информационному взаимодействию работодателей, медицинских организаций и центров профпатологии. Информационные потоки персональных медицинских данных теперь дополняются сведениями о профилактических осмотрах и диспансеризации работника. Информационные системы медицины труда должны обеспечивать:

• управление медицинскими осмотрами и диспансеризацией работников со сбором данных из внешнего контура ЕИАС МТ (см. рис.);
• формирование онлайн-отчетности по состоянию здоровья работников по всем видам медицинских осмотров и диспансеризации через управляющую «ответственную» медицинскую организацию;
• информационное взаимодействие с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

При разработке концепции и модели информационного взаимодействия ЕИАС МТ были учтены положения и принципы, принятые в Концепции цифровой и функциональной трансформации социальной сферы, относящейся к сфере деятельности министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, на период до 2025 года, а также при реализации пилотного проекта по организации межведомственного взаимодействия в целях предупреждения профессиональных заболеваний и создания системы мониторинга состояния здоровья работников авиационного и железнодорожного транспорта, который стартовал 1 апреля 2021 г.

Единый контур ЕИАС МТ и профессиональных заболеваний должен обеспечивать взаимодействие:

• Федерального центра профпатологии Минздрава России на базе ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) при котором создан экспертный совет;
• главного внештатного специалиста-профпатолога и профильной комиссии по профпатологии Минздрава России;
• НИИ медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова Минобрнауки России;
• Всероссийского НИИ труда Минтруда России;
• ФБУН «ФНЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора;
• ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна» ФМБА России;
• главных внештатных специалистов-профпатологов федеральных округов и субъектов Российской Федерации;
• региональных центров профпатологии субъектов Российской Федерации;
• ведомственных центров профессиональных заболеваний (профпатологии);
• корпоративных центров профессиональных заболеваний (профпатологии);
• саморегулируемых медицинских организаций медицины труда;
• общественных организаций: Российский союз промышленников и предпринимателей, торгово-промышленная палата, профсоюзы;
• а также возможность обмена информацией с международными организациями: Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной организацией труда.

Центры профессиональных заболеваний (профессиональной патологии) осуществляют:

• предварительные и периодические медицинские осмотры работников;
• периодические медицинские осмотры «стажированных» работников (при стаже работы более 5 лет);
• экспертизу профессиональной пригодности;
• экспертизу связи заболевания с профессией;
• организацию и оказание специализированной медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях лицам, занятым на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
• динамическое наблюдение больных с профессиональной патологией и лиц с риском развития профессиональной патологии (мониторинг показателей здоровья онлайн и офлайн);
• ведение электронного документооборота³с учетом информационного обмена с ЕГИСЗ;
• организационно-методическое руководство, консультирование и практическую помощь другим медицинским организациям по проведению медицинских осмотров, организации электронного документооборота и информационного обмена с государственной информационной системой в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, субъектов РФ и ЕГИСЗ;
• координацию межведомственного взаимодействия при осуществлении цифровой трансформации медицины труда;
• мониторинг за состоянием здоровья лиц, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, с высоким риском развития профессиональных заболеваний, в том числе дистанционно – с использованием телемедицинских технологий;
• количественный расчет персонального риска развития профессиональных, профессионально обусловленных и общих заболеваний;
• подготовку методических рекомендаций для обоснованного прогноза состояния здоровья и групповой заболеваемости;
• статистический анализ профессиональной заболеваемости;
• подготовку предложений по развитию информационных систем учета результатов предварительных и периодических медицинских осмотров, противопоказаний к работе, создание и ведение базы данных по профессиональной заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие профессиональных заболеваний в регионе.

Центр профессиональной патологии региона осуществляет сбор наиболее полной информации о состоянии здоровья работников, полученной при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации.

Информационные системы центров профпатологии и медицинских организаций, осуществляющих медицинские осмотры работников и оказание им иных видов медицинской помощи, должны обеспечивать решение перечисленных выше задач, а также выполнение функций, предусмотренных ГОСТ Р 59240-2020⁴ и ГОСТ Р ИСО 45001-2020⁵ (вступили в действие в 2021 г.), в том числе управление рисками развития профессиональных заболеваний (риск-менеджмента).

Интеграция данных из множества разных медицинских организаций, в которых наблюдается работник, на основе персоноцентрированной модели сбора и использования медицинских данных [1], с использованием платформы ЕИАС МТ, позволяет получить наиболее полную картину о физическом, психоэмоциональном и социальном благополучии человека.

Повысить точность прогнозирования и рассчитать профессиональные риски здоровью конкретного сотрудника возможно только при наличии полной информации о работе функциональных систем организма в динамике, в том числе с использованием технологий удаленного мониторинга показателей здоровья работника. При этом на основе результатов количественного расчета риска здоровью для каждого работника формируются конкретные индивидуальные рекомендации организационного и медицинского характера⁶ [2, 3].

Для использования современных методов предиктивной аналитики, прогнозирования и оценки рисков развития профессиональных заболеваний сбор и накопление информации должны осуществляться в виде кодированных данных – в форме стандартизованных электронных медицинских документов⁷, для кодирования информации в которых должна применяться единая система классификаторов и справочников⁸. Разработка специфических для медицины труда стандартизированных электронных медицинских документов, классификаторов и справочников в настоящее время является одной из приоритетных задач создания ЕИАС МТ, которая требует объединения усилий множества высококвалифицированных экспертов и значительных временных затрат.

Необходимым условием повышения эффективности системы медицины труда является включение ЕИАС МТ в единый цифровой контур здравоохранения⁹ на основе взаимодействия
с ЕГИСЗ¹⁰. Заметим, что в феврале 2022 г. было утверждено новое положение о ЕГИСЗ¹¹. В состав подсистем ЕГИСЗ теперь включен федеральный реестр документов о результатах медицинского освидетельствования.

В соответствии с новыми лицензионными требованиями¹² все медицинские организации, проводящие любые виды медицинских осмотров и диспансеризацию, в том числе негосударственные¹³, должны быть подключены к ЕГИСЗ и передавать в нее сведения, предусмотренные положением о ЕГИСЗ.

Создание и функционирование ЕИАС МТ целесообразно осуществлять в виде облачной ИТ-системы – на единой цифровой платформе Российской Федерации «ГосТех»¹⁴.

В ходе цифровой трансформации медицины труда дальнейшее развитие ЕИАС МТ будет осуществляться в направлении расширения ее предназначения и функционала до полноценной вертикально интегрированной медицинской информационной системы медицины труда, на основе опыта, накопленного за последние годы при создании таких систем по профилям медицинской помощи «Онкология», «Сердечно-сосудистые заболевания», «Акушерство и гинекология», «Неонатология» и «Профилактика». Это, по нашему мнению, позволит перевести систему центров профессиональной патологии из специализированной структуры по экспертизе связи заболевания с профессией в систему центров медицины труда со сбором наиболее полной цифровой информации о здоровье работника (физическом, психоэмоциональном и социально-экономическом благополучии), в систему развития персонифицированной функциональной 4П-медицины с оценкой первичных, вторичных и третичных рисков развития общих, профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний и расчетом индивидуального человеческого капитала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные цифровые технологические решения могут обеспечить фундамент для комплексного решения упомянутых в обзоре и смежных вопросов и проблем здравоохранения. Активное развитие отечественной нормативно-правовой базы дает широкие возможности для практической реализации массовых и востребованных технологических решений с целью формирования инструментов поддержки национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография»¹⁵. При этом на первый план выходят интеграционные и интегрируемые массовые платформенные решения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is no conflict of interests.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).

Financial support. The study was not sponsored (own resources).