Preview

Национальное здравоохранение

Расширенный поиск

Цифровая трансформация медицины труда

https://doi.org/10.47093/2713-069X.2021.2.3.41-46

Полный текст:

Аннотация

Представлен обзор архитектуры, нормативных документов и интернет-источников о цифровой трансформации медицины труда, о государственных ИТ-платформах, архитектуре межведомственного, междисциплинарного информационного взаимодействия ИТ-систем, о формировании больших пользовательских данных, применения риск-менеджмента в функциональной персонифицированной 4П-медицине. Описаны принципы формирования единой информационно-аналитической системы «Медицина труда».

Для цитирования:


Кузнецов П.П., Соболев К.Э., Какорина Е.П., Хизгияев В.И., Деминов М.М., Максимов И.Б., Синопальников В.И., Мелерзанов А.В. Цифровая трансформация медицины труда. Национальное здравоохранение. 2021;2(3):41-46. https://doi.org/10.47093/2713-069X.2021.2.3.41-46

For citation:


Kuznetsov P.P., Sobolev K.E., Kakorina E.P., Khizgiyaev V.I., Deminov M.M., Maksimov I.B., Sinopalnikov V.I., Melerzanov A.V. Digital transformation of occupational medicine. National Health Care (Russia). 2021;2(3):41-46. (In Russ.) https://doi.org/10.47093/2713-069X.2021.2.3.41-46

Список сокращений:

  • ЕГИСЗ – Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения
  • ЕИАС МТ – единая интегрированная информационно-аналитическая система (платформа) медицины труда
  • ЕСИА – единая система идентификации и аутентификации
  • ИТ – информационные и телекоммуникационные технологии

Важнейшей составной частью национальной системы общественного здравоохранения является медицина труда, основная цель которой – сохранение здоровья, профилактика и лечение у работников заболеваний, связанных с воздействием вредных производственных факторов. Развитие этого направления медицины осуществляется сегодня на основе изменения и оптимизации рабочих процессов мониторинга и оценки состояния здоровья каждого работающего человека с использованием современных информационных и телекоммуникационных технологий (ИТ), которые сегодня называют цифровой трансформацией1, а также применения подходов так называемой персонифицированной медицины 4П2, основанной на четырех принципах:

  • персонализации медицинского вмешательства с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, его предрасположенности к заболеваниям, выявленной на основе генетического тестирования и анализа ДНК (персонализированная фармакотерапия, редактирование генома, применение специфических биомедицинских клеточных продуктов);
  • предикции – применения предикативных тестов, позволяющих прогнозировать индивидуальные риски развития заболеваний (предсказательная медицина);
  • превентивности – предупреждения развития заболеваний на основе персонализированных профилактических программ (предупредительная, профилактическая медицина);
  • партисипативности – осознание пациентом ответственности за свое здоровье, активное сотрудничество с врачом при оказании медицинской помощи, участие в принятии решений.

В 2019 году по инициативе главного внештатного профпатолога Минздрава России, директора НИИ медицины труда им. акад. Н.Ф Измерова, члена-корр. РАН И.В. Бухтиярова был создан проектный офис «Цифровая трансформация медицины труда» (www.frpm.ru), который представляет собой междисциплинарную команду экспертов.

Основным результатом работы проектного офиса сегодня является разработка концепции Единой интегрированной информационно-аналитической системы (платформы) медицины труда (ЕИАС МТ) и перспективной модели информационного взаимодействия между всеми участниками, которые были использованы при подготовке приказа Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».

Изменен порядок проведения медицинских осмотров и требования к информационному взаимодействию работодателей, медицинских организаций и центров профпатологии. Информационные потоки персональных медицинских данных теперь дополняются сведениями о профилактических осмотрах и диспансеризации работника. Информационные системы медицины труда должны обеспечивать:

  • управление медицинскими осмотрами и диспансеризацией работников со сбором данных из внешнего контура ЕИАС МТ (см. рис.);
  • формирование онлайн-отчетности по состоянию здоровья работников по всем видам медицинских осмотров и диспансеризации через управляющую «ответственную» медицинскую организацию;
  • информационное взаимодействие с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

Рис. Обобщенная схема информационного взаимодействия в ЕИАС медицины труда
Примечание: ИС – информационная система, ПМО – предварительный и периодический медицинский осмотр, МО – медицинская организация, МИС МО – медицинская информационная система медицинской организации, ФСС – Фонд социального страхования, ОИВ – органы исполнительной власти, ФФОМС – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, ПФ России – Пенсионный фонд России, ЕГИСЗ – Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения, ЕСИА – Единая система идентификации и аутентификации

Fig. Generalized scheme of information interaction in the EIAS of Occupational Medicine

При разработке концепции и модели информационного взаимодействия ЕИАС МТ были учтены положения и принципы, принятые в Концепции цифровой и функциональной трансформации социальной сферы, относящейся к сфере деятельности министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, на период до 2025 года, а также при реализации пилотного проекта по организации межведомственного взаимодействия в целях предупреждения профессиональных заболеваний и создания системы мониторинга состояния здоровья работников авиационного и железнодорожного транспорта, который стартовал 1 апреля 2021 г.

Единый контур ЕИАС МТ и профессиональных заболеваний должен обеспечивать взаимодействие:

  • Федерального центра профпатологии Минздрава России на базе ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) при котором создан экспертный совет;
  • главного внештатного специалиста-профпатолога и профильной комиссии по профпатологии Минздрава России;
  • НИИ медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова Минобрнауки России;
  • Всероссийского НИИ труда Минтруда России;
  • ФБУН «ФНЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора;
  • ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна» ФМБА России;
  • главных внештатных специалистов-профпатологов федеральных округов и субъектов Российской Федерации;
  • региональных центров профпатологии субъектов Российской Федерации;
  • ведомственных центров профессиональных заболеваний (профпатологии);
  • корпоративных центров профессиональных заболеваний (профпатологии);
  • саморегулируемых медицинских организаций медицины труда;
  • общественных организаций: Российский союз промышленников и предпринимателей, торгово-промышленная палата, профсоюзы;
  • а также возможность обмена информацией с международными организациями: Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной организацией труда.

Центры профессиональных заболеваний (профессиональной патологии) осуществляют:

  • предварительные и периодические медицинские осмотры работников;
  • периодические медицинские осмотры «стажированных» работников (при стаже работы более 5 лет);
  • экспертизу профессиональной пригодности;
  • экспертизу связи заболевания с профессией;
  • организацию и оказание специализированной медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях лицам, занятым на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
  • динамическое наблюдение больных с профессиональной патологией и лиц с риском развития профессиональной патологии (мониторинг показателей здоровья онлайн и офлайн);
  • ведение электронного документооборота3с учетом информационного обмена с ЕГИСЗ;
  • организационно-методическое руководство, консультирование и практическую помощь другим медицинским организациям по проведению медицинских осмотров, организации электронного документооборота и информационного обмена с государственной информационной системой в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, субъектов РФ и ЕГИСЗ;
  • координацию межведомственного взаимодействия при осуществлении цифровой трансформации медицины труда;
  • мониторинг за состоянием здоровья лиц, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, с высоким риском развития профессиональных заболеваний, в том числе дистанционно – с использованием телемедицинских технологий;
  • количественный расчет персонального риска развития профессиональных, профессионально обусловленных и общих заболеваний;
  • подготовку методических рекомендаций для обоснованного прогноза состояния здоровья и групповой заболеваемости;
  • статистический анализ профессиональной заболеваемости;
  • подготовку предложений по развитию информационных систем учета результатов предварительных и периодических медицинских осмотров, противопоказаний к работе, создание и ведение базы данных по профессиональной заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие профессиональных заболеваний в регионе.

Центр профессиональной патологии региона осуществляет сбор наиболее полной информации о состоянии здоровья работников, полученной при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации.

Информационные системы центров профпатологии и медицинских организаций, осуществляющих медицинские осмотры работников и оказание им иных видов медицинской помощи, должны обеспечивать решение перечисленных выше задач, а также выполнение функций, предусмотренных ГОСТ Р 59240-20204 и ГОСТ Р ИСО 45001-20205 (вступили в действие в 2021 г.), в том числе управление рисками развития профессиональных заболеваний (риск-менеджмента).

Интеграция данных из множества разных медицинских организаций, в которых наблюдается работник, на основе персоноцентрированной модели сбора и использования медицинских данных [1], с использованием платформы ЕИАС МТ, позволяет получить наиболее полную картину о физическом, психоэмоциональном и социальном благополучии человека.

Повысить точность прогнозирования и рассчитать профессиональные риски здоровью конкретного сотрудника возможно только при наличии полной информации о работе функциональных систем организма в динамике, в том числе с использованием технологий удаленного мониторинга показателей здоровья работника. При этом на основе результатов количественного расчета риска здоровью для каждого работника формируются конкретные индивидуальные рекомендации организационного и медицинского характера6 [2, 3].

Для использования современных методов предиктивной аналитики, прогнозирования и оценки рисков развития профессиональных заболеваний сбор и накопление информации должны осуществляться в виде кодированных данных – в форме стандартизованных электронных медицинских документов7, для кодирования информации в которых должна применяться единая система классификаторов и справочников8. Разработка специфических для медицины труда стандартизированных электронных медицинских документов, классификаторов и справочников в настоящее время является одной из приоритетных задач создания ЕИАС МТ, которая требует объединения усилий множества высококвалифицированных экспертов и значительных временных затрат.

Необходимым условием повышения эффективности системы медицины труда является включение ЕИАС МТ в единый цифровой контур здравоохранения9 на основе взаимодействия
с ЕГИСЗ10. Заметим, что в феврале 2022 г. было утверждено новое положение о ЕГИСЗ11. В состав подсистем ЕГИСЗ теперь включен федеральный реестр документов о результатах медицинского освидетельствования.

В соответствии с новыми лицензионными требованиями12 все медицинские организации, проводящие любые виды медицинских осмотров и диспансеризацию, в том числе негосударственные13, должны быть подключены к ЕГИСЗ и передавать в нее сведения, предусмотренные положением о ЕГИСЗ.

Создание и функционирование ЕИАС МТ целесообразно осуществлять в виде облачной ИТ-системы – на единой цифровой платформе Российской Федерации «ГосТех»14.

В ходе цифровой трансформации медицины труда дальнейшее развитие ЕИАС МТ будет осуществляться в направлении расширения ее предназначения и функционала до полноценной вертикально интегрированной медицинской информационной системы медицины труда, на основе опыта, накопленного за последние годы при создании таких систем по профилям медицинской помощи «Онкология», «Сердечно-сосудистые заболевания», «Акушерство и гинекология», «Неонатология» и «Профилактика». Это, по нашему мнению, позволит перевести систему центров профессиональной патологии из специализированной структуры по экспертизе связи заболевания с профессией в систему центров медицины труда со сбором наиболее полной цифровой информации о здоровье работника (физическом, психоэмоциональном и социально-экономическом благополучии), в систему развития персонифицированной функциональной 4П-медицины с оценкой первичных, вторичных и третичных рисков развития общих, профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний и расчетом индивидуального человеческого капитала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные цифровые технологические решения могут обеспечить фундамент для комплексного решения упомянутых в обзоре и смежных вопросов и проблем здравоохранения. Активное развитие отечественной нормативно-правовой базы дает широкие возможности для практической реализации массовых и востребованных технологических решений с целью формирования инструментов поддержки национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография»15. При этом на первый план выходят интеграционные и интегрируемые массовые платформенные решения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is no conflict of interests.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).

Financial support. The study was not sponsored (own resources).

1 Стратегическое направление в области цифровой трансформации здравоохранения. Утверждено распоряжением Правительства РФ от 29.12.2021 № 3980-р. Ведомственная программа цифровой трансформации Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. Утверждена приказом Минздрава России от 27.01.2021 № 28.

2 Концепция предиктивной, превентивной и персонализированной медицины. Утверждена приказом Минздрава России от 24.04.2018 № 186.

3 Приказ Минздрава России от 07.09.2020 № 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов».

4 ГОСТ Р 59240-2020 Системы менеджмента безопасности труда и охраны здоровья. Требования к организации медицинского обеспечения, профилактике заболеваний и укреплению здоровья работников.

5 ГОСТ Р ИСО 45001-2020 Системы менеджмента безопасности труда и охраны здоровья. Требования и руководство по применению.

6 Кузнецов П.П., Дюжев С.С., Деминов М.М. и др. Расчет риска возникновения профессионального заболевания по двум профзаболеваниям: нейросенсорная тугоухость и вибрационная болезнь. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2021613441, опубл. 09.03.2021.

7 Методические руководства по реализации СЭМД. URL: https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials

8 Перечень, порядок ведения и использования классификаторов, справочников и иной нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения. Утверждены приказом Минздрава РФ от 27.08.2020 № 906н.

9 Федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения («Цифровой контур здравоохранения»)». Утвержден Советом по стратегическому развитию и инновациям при Президенте Российской Федерации, протокол № 16 от 24.12.2018.

10 Постановление Правительства Российской Федерации от 12.04. 2018 № 447 «Об утверждении Правил взаимодействия иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, с информационными системами в сфере здравоохранения и медицинскими организациями»

11 Положение о Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Утверждено постановлением Правительства РФ от 09.02.2022 № 140.

12 Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (вместе с «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»).

13 Методические рекомендации по организации информационного взаимодействия медицинских информационных систем медицинских организаций частной системы здравоохранения с единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (Версия 1.0) (утв. Минздравом России 14.08.2020). URL: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/tsifra

14 Постановление Правительства РФ от 12.10.2020 № 1674 «О проведении эксперимента по созданию, переводу и развитию государственных информационных систем и их компонентов на единой цифровой платформе Российской Федерации “ГосТех”» (вместе с «Положением о проведении эксперимента по созданию, переводу и развитию государственных информационных систем и их компонентов на единой цифровой платформе Российской Федерации “ГосТех”»).

15 Проекты реализуются в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».

Список литературы

1. Столбов А.П., Кузнецов П.П. Интеграция персональных данных о состоянии здоровья: этапы реализации. Врач и информационные технологии. 2011; 5: 31–50.

2. Кузнецов П.П., Какорина Е.П., Алмазов А.А. Системы поддержки принятия врачебных решений на основе искусственного интеллекта – стратегия развития персонализированной медицины следующего этапа. Терапевт. 2020; 1: 48–53. https://doi.org/10.33920/med-12-2001-06

3. Кузнецов П.П., Какорина Е.П. Добровольное медицинское страхование на рынке персонализированной медицины: новые модели управления рисками. Терапевт. 2020; 1: 54–57. https://doi.org/10.33920/med-12-2001-07


Об авторах

П. П. Кузнецов
НКО «Национальная ассоциация медицинских информатиков»
Россия

д-р мед. наук, профессор, вице-президент

ул. Верхняя Красносельская, д. 20, стр. 1, г. Москва, 107140, Россия 



К. Э. Соболев
ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

канд. мед. наук, директор 

ул. Щепкина, д. 61/2, г. Москва, 129110, Россия 



Е. П. Какорина
ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
Россия

 д-р мед. наук, профессор, заместитель директора;  профессор Института лидерства и управления здравоохранением 

ул. Щепкина, д. 61/2, г. Москва, 129110, Россия 

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991, Россия



В. И. Хизгияев
ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

д-р мед. наук, заместитель директора 

ул. Щепкина, д. 61/2, г. Москва, 129110, Россия 



М. М. Деминов
ООО «Технологии моделирования здоровья»
Россия

 генеральный директор 

Москва, Территория инновационного центра Сколково, Большой бульвар, д. 42, стр. 1, пом. 1656, г. Москва, 143026,  Россия 



И. Б. Максимов
АО «РТ-медицина»
Россия

 д-р мед. наук, профессор, генеральный директор

1-й Волконский переулок, д. 13, стр. 2, г. Москва, 127473, Россия 



В. И. Синопальников
АО «РТ-медицина»
Россия

 д-р мед. наук, профессор, заместитель генерального директора

1-й Волконский переулок, д. 13, стр. 2, г. Москва, 127473, Россия 



А. В. Мелерзанов
ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко»
Россия

канд. мед. наук, зав. лабораторией инновационных технологий и искусственного интеллекта 

ул. Воронцово поле, д.12, г. Москва, 105064, Россия 



Рецензия

Для цитирования:


Кузнецов П.П., Соболев К.Э., Какорина Е.П., Хизгияев В.И., Деминов М.М., Максимов И.Б., Синопальников В.И., Мелерзанов А.В. Цифровая трансформация медицины труда. Национальное здравоохранение. 2021;2(3):41-46. https://doi.org/10.47093/2713-069X.2021.2.3.41-46

For citation:


Kuznetsov P.P., Sobolev K.E., Kakorina E.P., Khizgiyaev V.I., Deminov M.M., Maksimov I.B., Sinopalnikov V.I., Melerzanov A.V. Digital transformation of occupational medicine. National Health Care (Russia). 2021;2(3):41-46. (In Russ.) https://doi.org/10.47093/2713-069X.2021.2.3.41-46

Просмотров: 88


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2713-069X (Print)
ISSN 2713-0703 (Online)