Профилактика и лечение тромбозов в Российской Федерации: пилотное исследование актуальных компетенций медицинских работников различных специальностей

Недостаток знаний врачей в области антитромботической терапии (АТТ) может приводить к ошибкам ее назначения и повышению риска неблагоприятных исходов. 
Цель. Оценить актуальные компетенции врачей различных специальностей в вопросах АТТ и проанализировать наиболее частые ошибки. 
Материалы и методы. Проведено анонимное поперечное анкетирование 667 врачей из восьми федеральных округов РФ. Анкета включала 22 вопроса, разделенных на три блока: базовые аспекты АТТ, знание клинических рекомендаций (КР) и ведение «сложных» клинических ситуаций. Уровень знаний считали «достаточным» при ≥ 70 % правильных ответов. Рассчитаны отношения шансов (ОШ) и 95 % доверительные интервалы (ДИ). 
Результаты. Достаточный уровень знаний по всем вопросам АТТ продемонстрировали 14,8 % (99) респондентов. Более высокие шансы иметь достаточный уровень знаний отмечены у врачей с ученой степенью (ОШ 1,62; 95 % ДИ 1,02–2,57; p = 0,043), кардиологов (ОШ 3,45; 95 % ДИ 1,94–6,12; p < 0,001) и врачей стационаров (ОШ 2,01; 95 % ДИ 1,26–3,19; p = 0,004), тогда как возраст и стаж работы не влияли на этот показатель. Доля врачей с достаточным уровнем знаний составляла 20,0 % среди гематологов, 19,1 % среди кардиологов, 11,3 % среди врачей других терапевтических специальностей, 5,6 % среди терапевтов/врачей общей практики; среди хирургов и анестезиологов‑реаниматологов таких респондентов не было (p < 0,001). Межрегиональные различия по доле врачей с достаточным уровнем знаний не достигли статистической значимости (p = 0,072). Достаточный уровень знаний по базовым вопросам АТТ отмечен у 72,7 %, по КР – у 30,4 %, по сложным вопросам – у 4,4 % респондентов. 
Заключение. В пилотном исследовании выявлен недостаточный уровень компетенций врачей в вопросах профилактики и лечения тромбозов, особенно в части знания КР и назначения АТТ в сложных клинических ситуациях. Полученные данные обосновывают необходимость разработки и внедрения целевых образовательных программ по АТТ для врачей различных специальностей.

1. Ageno W., Caramelli B., Donadini M.P., et al. Changes in the landscape of anticoagulation: a focus on direct oral anticoagulants. Lancet Haematol. 2024 Dec; 11(12):e938–e950. https://doi.org/10.1016/S2352-3026(24)00281-3. Epub 2024 Oct 18. PMID: 39433055

2. Shehab N., Lovegrove M.C., Geller A.I., et al. US Emergency Department Visits for Outpatient Adverse Drug Events, 2013-2014. JAMA. 2016 Nov 22; 316(20):2115–2125. https://doi.org/10.1001/jama.2016.16201. PMID: 27893129

3. Patel T.K., Patel P.B. Mortality among patients due to adverse drug reactions that lead to hospitalization: a meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol. 2018 Jun; 74(6):819–832. https://doi.org/10.1007/s00228-018-2441-5. Epub 2018 Mar 19. PMID: 29556685

4. Pirmohamed M., James S., Meakin S., et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18 820 patients. BMJ. 2004; 329(7456):15–19. https://doi.org/10.1136/bmj.329.7456.15. PMID: 15231615

5. Piazza G., Nguyen T.N., Cios D., et. al. Anticoagulation-associated adverse drug events. Am J Med. 2011 Dec; 124(12):1136–1142. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.06.009. PMID: 22114827

6. Sodré Alves B.M.C., de Andrade T.N.G., Cerqueira Santos S., et al. Harm Prevalence Due to Medication Errors Involving High-Alert Medications: A Systematic Review. J Patient Saf. 2021 Jan 1; 17(1):e1–e9. https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000000649. PMID: 32217932

7. Dreijer A.R., Diepstraten J., Bukkems V.E., et al. Anticoagulant medication errors in hospitals and primary care: a cross-sectional study. Int J Qual Health Care. 2019 Jun 1; 31(5):346–352. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzy177. PMID: 30165484

8. Fanikos J., Tawfik Y., Almheiri D., et al. Anticoagulation-Associated Adverse Drug Events in Hospitalized Patients Across Two Time Periods. Am J Med. 2023 Sep; 136(9):927–936.e3. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2023.05.013. Epub 2023 May 27. PMID: 37247752

9. Cravo E.N., Hays H.L., Badeti J., et al. Therapeutic Errors Associated With Antithrombotic Medications Reported to United States Poison Centers. Am J Hematol. 2025 Apr; 100(4):561–574. https://doi.org/10.1002/ajh.27595. Epub 2025 Jan 17. PMID: 39822096

10. Al Rowily A., Jalal Z., Price M.J., et al. contributory factors and severity of medication errors associated with direct-acting oral anticoagulants in adult patients: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol. 2022 Apr; 78(4):623–645. https://doi.org/10.1007/s00228-021-03212-y. Epub 2021 Dec 22. PMID: 34935068

11. Tang X., Sun B., Yang Y., Tong Z. A Survey of the Knowledge of Venous Thromboembolism Prophylaxis among the Medical Staff of Intensive Care Units in North China. PLoS One. 2015 Sep 29; 10(9):e0139162. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139162. PMID: 26418162

12. Шакарьянц Г.А., Буданова Д.А., Лобастов К.В. и др. Лечение и вторичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Кардиология. 2020; 60(3):71–79. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.3.n904. EDN: CMHEGB

13. Saeed H., Ovalle O.G., Bokhary U., et al. National Physician Survey for Nonvalvular Atrial Fibrillation (NVAF) Anticoagulation Comparing Knowledge, Attitudes and Practice of Cardiologist to PCPs. Clin Appl Thromb Hemost. 2020 Jan-Dec; 26:1076029620952550. https://doi.org/10.1177/1076029620952550. PMID: 33079570

14. Перепеч Н.Б., Михайлова И.Е., Трегубов А.В. Приверженность врачей рекомендациям по применению пероральных антикоагулянтов. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020; 16(5):706–712. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-10-15. EDN: SNNOTE

15. Luo A., Liu J., Zhang Y., et al. Assessment of Knowledge and Training Needs for the Clinical Management of Warfarin Anticoagulation Among Physicians in China. Risk Manag Healthc Policy. 2025 Feb 17; 18:537–546. https://doi.org/10.2147/RMHP.S489195. PMID: 39990617

16. Шляхто Е.В., Баранова Е.И. Основные направления снижения сердечно-сосудистой смертности: что можно изменить уже сегодня? Российский кардиологический журнал. 2020; 25(7):3983. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3983. EDN: URLNTI

17. Переверзева К.Г., Якушин С.С., Киндякова Н.А., Мамедов П.Р. Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда в 2016–2023 гг.: анализ выполнения клинических рекомендаций. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2025; 21(3):217–225. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2025-3169. EDN: YCPPDW

18. Перепеч Н.Б., Трегубов А.В., Михайлова И.Е. Анализ факторов, влияющих на знание врачами положений клинических рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(1S):5722. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5722. EDN: NAJUGY

19. Погосова Н.В., Исакова С.С., Соколова О.Ю. и др. Факторы, влияющие на применение национальных клинических рекомендаций врачами терапевтического профиля амбулаторно-поликлинического звена при лечении наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. 2022; 62(5):33–44. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.5.n1945. EDN: BIRIFG

20. Дружилов М.А., Дружилова О.Ю., Кузнецова Т.Ю., Гаврилов Д.В. Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий и высоком риске тромбоэмболических осложнений в отдельных субъектах Российской Федерации в 2023 году. Российский кардиологический журнал. 2025; 30(6):6273. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6273. EDN: WCJDKF

21. Дружилов М.А., Дружилова О.Ю., Ильченко З.А. и др. Проблемные вопросы антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий в отдельных субъектах Российской Федерации в 2016–2019 гг.: результаты ретроспективного анализа «больших данных». Российский кардиологический журнал. 2024; 29(9):5901. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5901. EDN: DEAFDD

22. Ashraf H., Agasthi P., Shanbhag A., et al. Long-Term Clinical Outcomes of Underdosed Direct Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation and Atrial Flutter. Am J Med. 2021 Jun; 134(6):788–796. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2020.12.022. Epub 2021 Jan 12. PMID: 33444586