Хирургическая коррекция сердечно-сосудистой патологии у онкологических пациентов: современная модель кардиоонкологической помощи

Онкологические и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) часто сосуществуют, повышая периоперационный риск и ухудшая отдаленный прогноз, при этом оптимальные подходы к интеграции кардио- и эндоваскулярных вмешательств у таких больных остаются не до конца определенными. 
Цель. Оценить эффективность модели кардиоонкологической помощи, основанной на поэтапной и симультанной хирургической коррекции сердечно-сосудистой патологии у онкологических больных. 
Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование 678 пациентов со злокачественными новообразованиями и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в 1991–2026 гг. выполнялись сердечно-сосудистые вмешательства. Организационная модель включала трехэтапный алгоритм: первичный кардиоскрининг, расширенное кардиологическое обследование и стратификацию риска, затем выбор поэтапной или симультанной тактики на мультидисциплинарном консилиуме. 
Результаты. У большинства пациентов диагностирована ишемическая болезнь сердца (87 %), реже встречались клапанные пороки, аневризмы аорты и гемодинамически значимые поражения брахиоцефальных артерий. В 56,3 % случаев выполнялась коронарная ангиопластика со стентированием, в 25,8 % – коронарное шунтирование; 67 % вмешательств были малоинвазивными или эндоваскулярными. Поэтапная тактика применена у 93,4 % пациентов, симультанная – у 6,6 %. В референсной когорте из 124 радикально оперированных больных с тяжелыми ССЗ общая частота осложнений и госпитальная летальность составили 55,3 и 4,1 %; частота тяжелых сердечно-сосудистых осложнений – 6,5 %, летальность от них – 3,2 %. В отдаленные сроки ведущей причиной смерти было прогрессирование опухолевого процесса, тогда как доля сердечно-сосудистых событий была существенно ниже; общая выживаемость была сопоставима с показателями у пациентов без выраженной кардиальной патологии. 
Заключение. Комплексная модель кардиоонкологической помощи с активной хирургической коррекцией ССЗ, широким использованием малоинвазивных и симультанных вмешательств и мультидисциплинарным принятием решений позволяет расширить показания к радикальному лечению злокачественных новообразований и обеспечивать приемлемые ближайшие и отдаленные результаты у пациентов с выраженной сердечно-сосудистой коморбидностью.

1. Sturgeon K.M., Deng L., Bluethmann S.M., et al. A population-based study of cardiovascular disease mortality risk in US cancer patients. Eur Heart J. 2019;40:3889–3897. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz766

2. Ramamoorthy V., Chan K., Appunni S., et al. Prevalence and trends of perioperative major adverse cardiovascular and cerebrovascular events during cancer surgeries. Sci Rep. 2023 Feb 10;13(1):2410. https://doi.org/10.1038/s41598-023-29632-7

3. Brincat S.D., Caruana C., Mukherjee R. Frailty Status as a Predictor of Outcomes in Emergency Surgeries for Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2025 May 15;17(5):e84160. https://doi.org/10.7759/cureus.84160. PMID: 40519493

4. Chen L., Au E., Saripella A., et al. Postoperative outcomes in older surgical patients with preoperative cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. J Clin Anesth. 2022 Sep;80:110883. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2022.110883. Epub 2022 May 24. PMID: 35623265

5. Chen Y.T., Ma F.H., Wang C.F., et al. Elderly patients had more severe postoperative complications after pancreatic resection: A retrospective analysis of 727 patients. World J Gastroenterol. 2018 Feb 21;24(7):844–851. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i7.844. PMID: 29467554

6. Wilcox N.S., Amit U., Reibel J.B., et al. Cardiovascular disease and cancer: shared risk factors and mechanisms. Nat Rev Cardiol. 2024 Sep;21(9):617–631. https://doi.org/10.1038/s41569-024-01017-x. Epub 2024 Apr 10. PMID: 38600368

7. Виценя М.В., Баринова И.В., Погосова Н.В., и др. Динамика психологического статуса больных, перенесших рак молочной железы и прошедших комплексные программы кардиоонкологической реабилитации. Альманах клинической медицины. 2025;53(3):115–132. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2025-53-012

8. Lyon A.R., López-Fernández T., Couch L.S., et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022 Sep 10;23(10):e333–e465. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeac106. Erratum in: Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2023 May 31;24(6):e98. https://doi.org/10.1093/ehjci/jead080. PMID: 36017575

9. Vernooij L.M., van Klei W.A., Moons K.G., et al. The comparative and added prognostic value of biomarkers to the Revised Cardiac Risk Index for preoperative prediction of major adverse cardiac events and all-cause mortality in patients who undergo noncardiac surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Dec 21;12(12):CD013139. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013139.pub2. PMID: 34931303

10. Tesfazghi M.T., Bass A.R., Al-Hammadi N., et al. Predicting Postoperative Troponin in Patients Undergoing Elective Hip or Knee Arthroplasty: A Comparison of Five Cardiac Risk Prediction Tools. Cardiol Res Pract. 2022 Oct 14;2022:8244047. https://doi.org/10.1155/2022/8244047. PMID: 36275928

11. Baghaie L., Haxho F., Leroy F., et al. Contemporaneous Perioperative Inflammatory and Angiogenic Cytokine Profiles of Surgical Breast, Colorectal, and Prostate Cancer Patients: Clinical Implications. Cells. 2023 Dec 4;12(23):2767. https://doi.org/10.3390/cells12232767. PMID: 38067195

12. Bayleyegn B., Adane T., Getawa S., et al. Coagulation parameters in lung cancer patients: A systematic review and meta-analysis. J Clin Lab Anal. 2022 Jul;36(7):e24550. https://doi.org/10.1002/jcla.24550. Epub 2022 Jun 19. PMID: 35719003

13. Weil I.A., Kumar P., Seicean S., et al. Platelet count abnormalities and peri-operative outcomes in adults undergoing elective, non-cardiac surgery. PLoS One. 2019 Feb 11;14(2):e0212191. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212191. PMID: 30742687

14. Zeien J., Qiu W., Triay M., et al. Clinical implications of chemotherapeutic agent organ toxicity on perioperative care. Biomed Pharmacother. 2022 Feb;146:112503. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2021.112503. Epub 2021 Dec 15. PMID: 34922113

15. Alyamany R., Alnughmush A., Alzahrani H., Alfayez M. Let It Grow: The Role of Growth Factors in Managing Chemotherapy-Induced Cytopenia. Curr Oncol. 2024 Dec 21;31(12):8094–8109. https://doi.org/10.3390/curroncol31120596. PMID: 39727719

16. Balanescu D.V., Bloomingdale R., Donisan T., et al. Mechanisms of Myocardial Ischemia in Cancer Patients: A State-of-the-Art Review of Obstructive Versus Non-Obstructive Causes. Rev Cardiovasc Med. 2022 Jun 24;23(7):227. https://doi.org/10.31083/j.rcm2307227. PMID: 39076910

17. Rausch V., Sala V., Penna F. et al. Understanding the common mechanisms of heart and skeletal muscle wasting in cancer cachexia. Oncogenesis. 2021 Jan 8; 10(1):1. https://doi.org/10.1038/s41389-020-00288-6

18. Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Акчурин Р.С. Хирургия сердца и сосудов у онкологических больных – новый вызов гибридной хирургии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(4):99–104. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-4-99-104

19. Алекян Б.Г., Гелецян Л.Г. Кардиоонкология: взгляд кардиолога на проблему рентгенэндоваскулярного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и тяжелым стенозом аортального клапана в сочетании со злокачественными новообразованиями (обзор литературы). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(9):4051. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-4051. EDN: GDXYIO

20. Давыдов М.И., Герасимов С.С., Давыдов М.М. Симультанные и поэтапные операции в онко- и сердечно-сосудистой хирургии. Издательство: ДПК Пресс, НМИЦ онкологии. М., 2018. 144 c. ISBN 978-5-91976-118-1

21. Герасимов С.С., Давыдов М.И., Давыдов М.М. Cовременная стратегия хирургического лечения онкологических больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Российский онкологический журнал. 2018;23(3–6):120–128. https://doi.org/10.18821/1028-9984-2019-23-3-6-120-128

22. Герасимов С.С., Серебрянская М.В., Давыдов М.И. и др. Результаты хирургического лечения больных раком легкого с сопутствующей ИБС. Практическая онкология. 2023;24(1):80–93. https://www.doi.org/10.31917/2401080

23. Alshahrani A.A., Kontopantelis E., Morgan C., et al. Cardiovascular diseases in patients with cancer: A comprehensive review of epidemiological trends, cardiac complications, and prognostic implications. Chin Med J (Engl). 2025 Jan 20;138(2):143–154. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000003419. Epub 2024 Dec 23. PMID: 39719690

24. Давыдов М.И., Акчурин Р.С., Герасимов С.С., и др. Сочетанное хирургическое лечение онкологических больных с конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями при опухолевых поражениях легких и средостения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;8:4–10. https://doi.org/10.17816/mechnikov109061

25. Halvorsen S., Mehilli J., Cassese S., et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022 Oct 14;43(39):3826–3924. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270. Erratum in: Eur Heart J. 2023 Nov 7;44(42):4421. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad577. PMID: 36017553

26. Сумин А.Н., Белялов Ф.И. Новые российские рекомендации по оценке и коррекции сердечно-сосудистых рисков при несердечных операциях. Российский кардиологический журнал. 2023;28(4S):5704. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5704. EDN: GDZYZI

27. Leiva O., Alam U., Bohart I., Yang E.H. Interventional Cardio-Oncology: Unique Challenges and Considerations in a High-Risk Population. Curr Treat Options Oncol. 2023 Aug;24(8):1071–1087. https://doi.org/10.1007/s11864-023-01110-2. Epub 2023 Jun 10. PMID: 37296366

28. Thompson A., Fleischmann K.E., Smilowitz N.R., et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/ SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Nov 5;150(19):e351–e442. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001285. Epub 2024 Sep 24. Erratum in: Circulation. 2024 Nov 19;150(21):e466. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001298. PMID: 39316661

29. Bablekos G.D., Analitis A., Michaelides S.A., et al. Management and postoperative outcome in primary lung cancer and heart disease co-morbidity: a systematic review and meta-analysis. Ann Transl Med. 2016 Jun;4(11):213. https://doi.org/10.21037/atm.2016.06.02. PMID: 27386487

30. Cheng S., Jiang Y., Li X., et al. Perioperative outcomes of combined heart surgery and lung tumor resection: a systematic review and meta-analysis. J Cardiothorac Surg. 2021 Aug 9;16(1):227. https://doi.org/10.1186/s13019-021-01607-7. PMID: 34372896

31. Takenaka T., Katsura M., Shikada Y., et al. The impact of cardiovascular comorbidities on the outcome of surgery for non-small-cell lung cancer. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Mar;16(3):270–274. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs489. Epub 2012 Dec 5. PMID: 23223675

32. Li Z., Liu B., Ge W., et al. Effect of simultaneous surgical treatment of severe coronary artery disease and lung cancer. J Int Med Res. 2019 Feb;47(2):591–599. https://doi.org/10.1177/0300060518805297. Epub 2018 Oct 14. PMID: 30318969

33. Niu Y., Xian L., Wang Y., Zhao B. Comparative Analysis of Concurrent and Staged Surgical Treatment for Lung Cancer Complicated With Coronary Heart Disease and Its Effect on Prognosis. Journal of Cardiac Surgery. 2025;6677732:11. https://doi.org/10.1155/jocs/6677732

34. Al Abri Q., El Nihum L.I., Ali A., et al. Outcomes of Full and Partial Cardiac Autotransplantation for Complex Left-Sided Heart Tumors. Ann Thorac Surg Short Rep. 2022 Sep 24;1(1):164–167. https://doi.org/10.1016/j.atssr.2022.09.012. PMID: 39790534