Организационно-методические аспекты оказания психиатрической и наркологической помощи пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством в Российской Федерации

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – состояние, возникающее у непосредственных участников потенциально травматических событий, таких как природные или техногенные катастрофы, физическое или сексуальное насилие, боевые действия, несчастные случаи, которое проявляется в навязчивом повторном переживании этих событий. Эффективное оказание медицинской помощи пациентам с ПТСР требует не только индивидуального подхода, но и хорошо структурированной организационно-методической базы. В данной статье рассматриваются ключевые аспекты организации медицинской помощи пациентам с ПТСР, новые подходы к раннему выявлению, лечению и реабилитации. Цель. Анализ организационно-методических аспектов оказания специализированной психиатрической и наркологической медицинской помощи пациентам с ПТСР в Российской Федерации и за рубежом и представление инновационной программы психосоциальной и медицинской реабилитации. Материалы и методы. На основе комплексного подхода к изучению данной проблемы была сформирована новая организационно-методическая модель оказания медицинской помощи пациентам с ПТСР, включающая программу комплексной медицинской и психосоциальной реабилитации, разработанная специалистами ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России. Апробация программы реабилитации проводилась в 2024 г. на базе филиалов центра: Московского научно-исследовательского института психиатрии, Национального научного центра наркологии и Клинико-реабилитационного центра «Хмолино». Результаты. Методологической основой разработки программы являлись правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; клинические рекомендации; национальные руководства по психиатрии, психотерапии и наркологии; анализ российского и зарубежного опыта по оказанию помощи лицам с ПТСР. Представленная организационно-методическая модель оказания специализированной (психиатрической и наркологической) медицинской помощи пациентам с ПТСР и коморбидными расстройствами базируется не на привычном последовательном, а на комплексном подходе. Заключение. Учитывая многообразие травмирующих факторов, клинических проявлений ПТСР и вариантов течения, высокую частоту сопутствующих психических, наркологических и соматических расстройств, необходим переход от последовательной модели ведения пациентов к комплексному подходу, что будет способствовать более высокой приверженности лечению и достижению максимального терапевтического эффекта. Ключевыми факторами успеха также можно считать формирование единой методологии и понятийного аппарата при использовании техник скрининга и ранних мотивационных вмешательств, обучение специалистов и внедрение передовых инновационных технологий в медицинскую практику.

1. Шпорт С.В., Макушкина О.А. Нормативно-правовое регулирование деятельности психиатрической службы Российской Федерации на современном этапе. Российский психиатрический журнал. 2023; 6: 4–14. https://doi.org/10.34757/1560-957X.2023.27.6.001. EDN: DTJUPS

2. Фадеева Е.В., Сахаров А.В. Формирование приверженности лечению при посттравматическом стрессовом расстройстве и коморбидных наркологических расстройствах. Российский психиатрический журнал. 2025; 1: 41–48. EDN: HELXBR

3. Васильева А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство в центре международных исследований : от «солдатского сердца» к МКБ-11. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022; 122(10): 72–81. https://doi.org/10.17116/jnevro202212210172. EDN: AKEYHU

4. Васильева А.В. Клинические рекомендации и стандарты лечения посттравматического стрессового расстройства: фокус на симптомы психофизиологического возбуждения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024; 124(5): 58–68. https://doi.org/10.17116/jnevro202412405158. EDN: EGAWVH

5. Караваева Т.А., Васильева А.В., Шойгу Ю.С., Радионов Д.С. Профилактика развития посттравматического стрессового расстройства у пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2023; 2(119): 86–95. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2023-2(119)-86-95. EDN: KBVIZL

6. Ralevski E., Olivera-Figueroa L.A., Petrakis I. PTSD and comorbid AUD: a review of pharmacological and alternative treatment options. Subst Abuse Rehabil. 2014; 5: 25–36. https://doi.org/10.2147/SAR.S37399. PMID: 24648794

7. Демкин А.Д., Иванов В.В., Круглов В.И. Новые методы реабилитации военнослужащих с боевой психической травмой в армиях зарубежных государств. Известия Российской военно-медицинской академии. 2019; 38(3): 125–131. EDN: GMHKKC

8. Suh J., Ressler K.J. Common Biological Mechanisms of Alcohol Use Disorder and PostTraumatic Stress Disorder. Alcohol Res. 2018; 39(2): 131–145. PMID: 31198653. PMCID: PMC6561401

9. Караваева Т.А., Васильева А.В., Идрисов К.А. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство в парадигме доказательной медицины: патогенез, клиника, диагностика и терапия: методические рекомендации. СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2022. 35 с. EDN: OLYEAY

10. Flory J.D., Yehuda R. Comorbidity between post-traumatic stress disorder and major depressive disorder: alternative explanations and treatment considerations. Dialogues Clin Neurosci. 2015; 17(2): 141–150. https://doi.org/10.31887/DCNS.2015.17.2/jflory. PMID: 26246789

11. Васильева А.В., Караваева Т.А., Радионов Д.С., Старунская Д.А. Алгоритм диагностики посттравматического стрессового расстройства. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2023; 57(1): 83–95. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2023-741. EDN: VYQKUM

12. Gradus J.L. Posttraumatic Stress Disorder and Death From Suicide. Curr Psychiatry Rep. 2018; 20(11): 98. https://doi.org/10.1007/s11920-018-0965-0. PMID: 30221328

13. Laçiner K., Şenol Y. Evaluation of Types of Traumatic Events and Comorbid Mental and Physical Diseases in Adults with Posttraumatic Stress Disorder: A Retrospective Study. Noro Psikiyatr Ars. 2024; 61(3): 235–240. https://doi.org/10.29399/npa.28651. PMID: 39258137

14. Караваева Т.А., Васильева А.В., Радионов Д.С. Злоупотребление алкоголем у пациентов с социальными фобиями: проблемы коморбидности, диагностики, этиопатогенеза и подходов к психотерапии. Вопросы наркологии. 2022; 7–8(211): 27–53. https://doi.org/10.47877/0234-0623_2022_7-8_27. EDN: FUNAFN

15. Eshuis L.V., Van Gelderen M.J., van Zuiden M., et al. Efficacy of immersive PTSD treatments: A systematic review of virtual and augmented reality exposure therapy and a meta-analysis of virtual reality exposure therapy. J Psychiatr Res. 2021; 143: 516–527. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.11.030. PMID: 33248674

16. Крюков Е.В., Шамрей В.К., Марченко А.А. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство: эволюция взглядов. Психиатрия. 2023; 21(4): 57–71. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2023-21-4-57-71. EDN: WEHDGD

17. Da Silva A.G., Baldaçara L., Cavalcante D.A., et al. The Impact of Mental Illness Stigma on Psychiatric Emergencies. Front Psychiatry. 2020; 11: 573. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.00573. PMID: 32636773

18. Qi W., Gevonden M., Shalev A. Prevention of Post-Traumatic Stress Disorder After Trauma: Current Evidence and Future Directions. Curr Psychiatry Rep. 2016; 2: 20. https://doi.org/10.1007/s11920-015-0655-0. PMID: 26800995

19. Kerbage H., Bazzi O., El Hage W., et al. Early Interventions to Prevent Post-Traumatic Stress Disorder in Youth after Exposure to a Potentially Traumatic Event: A Scoping Review. Healthcare (Basel). 2022; 10(5): 818. https://doi.org/10.3390/healthcare10050818. PMID: 35627955

20. Brewin C.R., Rose S., Andrews B., et al. Brief screening instrument for post-traumatic stress disorder. The British Journal of Psychiatry. 2002; 181: 158–162. https://doi.org/10.1017/s0007125000161896. PMID: 12151288

21. Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(D) в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003; 103(5): 11–18.

22. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67(6): 361–370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x. PMID: 6880820

23. Posner K., Brown G.K., Stanley B., et al. The Columbia-Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency fi ndings from three multisite studies with adolescents and adults. Am J Psychiatry. 2011; 168(12): 1266–1277. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10111704. PMID: 22193671

24. Brady K.T., Back S.E. Childhood trauma, posttraumatic stress disorder, and alcohol dependence. Alcohol Res. 2012; 34(4): 408–413. PMID: 23584107

25. Najavits L.M., Weiss R.D., Liese B.S. Group cognitive-behavioral therapy for women with PTSD and substance use disorder. J Subst Abuse Treat. 1996; 13(1): 13–22. https://doi.org/10.1016/0740-5472(95)02025-x. PMID: 8699538

26. Gully B.J., Eaton E., Capone C., Haass-Koffler C.L. Treating posttraumatic stress disorder and alcohol use disorder comorbidity: Current pharmacological therapies and the future of MDMA-integrated psychotherapy. J Psychopharmacol. 2023; 37(12): 1182–1189. https://doi.org/10.1177/02698811231200880. PMID: 38009477

27. Shorter D., Hsieh J., Kosten T.R. Pharmacologic management of comorbid posttraumatic stress disorder and addictions. Am J Addict. 2015; 24(8): 705–712. https://doi.org/10.1111/ajad.12306. PMID: 26587796

28. Back S.E., Waldrop A.E., Brady K.T., Hien D. Evidenced-based time-limited treatment of co- occurring substance-use disorders and civilian-related posttraumatic stress disorder. Brief Treat. Crisis Interv. 2006; 6(4): 283. https://doi.org/10.1093/brief-treatment/mhl013

29. Back S.E., Brady K.T., Sonne S.C., Verduin M.L. Symptom improvement in co-occurring PTSD and alcohol dependence. J Nerv Ment Dis. 2006; 194(9): 690–696. https://doi.org/10.1097/01.nmd.0000235794.12794.8a. PMID: 16971821

30. Brown P.J., Stout R.L., Gannon-Rowley J. Substance use disorder-PTSD comorbidity. Patients’ perceptions of symptom interplay and treatment issues. J Subst Abuse Treat. 1998; 15(5): 445–448. https://doi.org/10.1016/s0740-5472(97)00286-9. PMID: 9751003

31. Карауш И.С., Абрамов С.В. Современные психотерапевтические подходы к лечению посттравматического стрессового расстройства. Российский психиатрический журнал. 2024; 4: 55-66. EDN: XJVYHQ

32. Mills K.L., Teesson M., Back S.E., et al. Integrated exposure-based therapy for co-occurring posttraumatic stress disorder and substance dependence: a randomized controlled trial. JAMA. 2012; 308(7): 690–699. https://doi.org/10.1001/jama.2012.9071. PMID: 22893166

33. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения: учебное пособие. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Изд-во «Городец», 2025. 384 с. ISBN: 978-5-907483-74-3

34. Васильева А.В., Караваева Т.А., Незнанов Н.Г., Полторак С.В. Общие понятия и принципы психотерапии. В книге: Психотерапия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. С. 81–94. EDN: SHBGZL

35. Незнанов Н.Г., Васильева А.В. Психотерапия. В книге: Психиатрия. Краткое издание: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. С. 699–728. EDN: UEPECO

36. Greenberg N., Megnin-Viggars O., Leach J. Occupational health professionals and 2018 NICE post-traumatic stress disorder guidelines. Occup Med (Lond). 2019; 69(6): 397– 399. https://doi.org/10.1093/occmed/kqz058. PMID: 31573041

37. Hase M. The structure of EMDR therapy: A guide for the therapist. Frontiers in psychology, 2021; 12: 660753. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.660753

38. Hudays A., Gallagher R., Hazazi A., et al. Eye Movement Desensitization and Reprocessing versus Cognitive Behavior Therapy for Treating Post-Traumatic Stress Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(24): 16836. https://doi.org/10.3390/ijerph192416836. PMID: 36554717

39. Shapiro F. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): Basic principles, protocols, and procedures. Guilford Press, 2001. 472 p. ISBN 1572306726, 9781572306721

40. Miller W.R., Rollnick S. Motivational Interviewing. Fourth Edition. Helping People Change and Grow. Guilford Press, 2023. 338 p. ISBN 9781462552795

41. Прохазка Д., Норкросс Д., Ди Клименте К. Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек. Из-во: «Манн, Иванов и Фербер», 2013. 320 с. ISBN 978-5-91657-604-7