Предпрофессиональное образование как фактор развития кадрового потенциала системы здравоохранения

Несмотря на планомерное усовершенствование, современная система здравоохранения сталкивается с множеством проблем. По данным, опубликованным в Бюллетене Счетной палаты Российской Федерации, в 2024 году медицинские услуги для 90 и более процентов населения были доступны лишь в 72 странах мира, а по расчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только за счет развития систем первичной медицинской помощи можно существенно снизить смертность и повысить продолжительность жизни к 2030 году более чем на 3,5 года¹.

Отсутствие положительной динамики в развитии здравоохранения часто связывают с недостаточным или неэффективным финансированием [1]. Однако, несмотря на то что темпы роста финансирования, выделяемого на здравоохранение, ежегодно увеличиваются, потребность в кадрах остается актуальной во всем мире. Также проблема усугубляется демографическим старением населения, а следовательно, ожидается увеличение числа больных с хроническими заболеваниями и, как следствие, рост потребности в медицинской помощи² [2]. Необходимо отметить, что важной причиной отсутствия прогресса в предоставлении медицинских услуг является не только низкая эффективность расходов на здравоохранение, но и недостаток медицинских специалистов.

Востребованность в тех или иных медицинских услугах определяется эпидемиологической ситуацией, которая значительно изменилась за последнее столетие. В связи со стремительной урбанизацией, развитием науки и технологий основные нарушения здоровья в современном обществе обусловлены в большей степени социально значимыми и хроническими заболеваниями, нежели инфекционными. Наряду с этим во всем мире возникают трудности, связанные с нехваткой квалифицированных кадров в здравоохранении и их неравномерным распределением в различных регионах, что напрямую влияет на наличие, доступность, качество и результативность медицинских услуг. Очевидно, что усилия по достижению цели устойчивого развития в области обеспечения здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте и действия ВОЗ в решении международных проблем здравоохранения сводятся на нет, так как бóльшая часть населения не получает доступа к необходимым медицинским услугам³ [3–5].

На 5-м Глобальном форуме по кадровым ресурсам здравоохранения (2023 г.) в рамках Всемирной недели работников здравоохранения отметили, что с нехваткой медицинских кадров сталкиваются не только развивающиеся страны, но и государства с высоким уровнем дохода⁴.

Известно, что в настоящее время система здравоохранения в России также испытывает дефицит кадров. По данным Минздрава на 2019 год, укомплектованность участковыми терапевтами составляла 81,0 %, педиатрами – 89,6 % . Бескаравайная Т. отмечает, что уровень обеспечения медицинскими кадрами падает в России на протяжении последних двух лет. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации в течение 2022 года из государственных медицинских организаций уволились по разным причинам 9,7 тыс. врачей и 38,9 тыс. работников среднего медицинского персонала. При этом 2,4 % врачей и 4,3 % работников среднего медицинского персонала полностью ушли из системы здравоохранения⁵.

Как отмечают Тюков Ю.А. и соавторы, непосредственно на начальных этапах получения образования складывается ситуация потери будущих медицинских кадров, причем студенты, обучающиеся на бюджетной основе, испытывают большие сомнения по поводу продолжения профессиональной деятельности в области здравоохранения по сравнению со студентами, обучающимися на коммерческой основе. Так, по данным авторов, 5,7 % студентов не планируют после окончания медицинского вуза работать в системе здравоохранения, 16,6 % испытывают разочарование в выбранной профессии, а 25 % – не определились окончательно [6].

Ранее Заляев А.Р. в ходе изучения трудовых и профессиональных стратегий студентов медицинских образовательных учреждений разного уровня Республики Татарстан также отметил, что уже на этапе обучения студенты, интерны, ординаторы задумываются о смене профессии – таковых оказалось от 32 до 38,9 % опрошенных. Автором отмечается, что чаще всего мысли о смене направления трудовой деятельности возникают у студентов, чей выбор медицинской профессии был связан с желанием родителей, а также с предполагаемым высоким доходом в будущем (53,8–54,4 %). Все это в итоге приводит к основной проблеме системы здравоохранения – кадровому дефициту медицинских работников [7].

Вопросы обеспечения медицинской отрасли профессиональными кадрами являются объектом пристального внимания высших органов власти страны. Так, Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан проект Стратегии развития медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации на период до 2025 года, работа по ликвидации проблемных вопросов в медицинском образовании и сложившегося дефицита медицинских кадров осуществляется в ходе реализации Национального проекта «Здравоохранение» (2019–2024 гг.), в который входит проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами»⁶.

Необходимо отметить, что медицинское образование состоит не только из высшего звена. Мирошниченко А.Г. и соавторы справедливо отмечают, что высшее медицинское образование является лишь одним из множества элементов действующей в нашем государстве системы непрерывной профессиональной подготовки работников здравоохранения. При этом довузовская часть системной подготовки кадров медицинской отрасли является базовой – целенаправленно ориентирующей школьников на будущую врачебную профессиональную деятельность⁷.

Долгое время основной работой по профориентации школьников являлись индивидуальные и групповые профориентационные беседы, однако, как показывает опыт, такая работа не является эффективной. Результатом её является то, что большинство старшеклассников не имеют полных представлений о профессиях и ориентируются не на социально-личностные факторы, а исходя из прагматических соображений⁸ [8].

Реализуемые в настоящее время федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»⁹ и «Об образовании в Российской Федерации»¹⁰ указывают на необходимость создания качественно нового, непрерывного медицинского образования, которое гарантирует высокое качество оказания медицинской помощи.

В свою очередь, качество оказания медицинской помощи напрямую зависит от подготовки специалистов на каждом из этапов образования: предпрофессионального, профессионального и постдипломного.

Одним из долгосрочных, но перспективных вариантов развития кадрового потенциала системы здравоохранения является привлечение в специальность обучающихся с высоким уровнем мотивации к обучению и освоению медицинских профессий на уровне предпрофессионального образования [9]. Очевидно, что создание модели интегрированной системы «школа – вуз – клиника» будет способствовать необходимой подготовке специалистов.

Цель исследования – оценить результаты внедрения и реализации модели предпрофессионального медицинского образования на примере Ресурсного центра «Медицинский Сеченовский Предуниверсарий» ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) как средства развития кадрового потенциала системы здравоохранения на территории Российской Федерации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ходе работы проведен теоретический анализ научной отечественной и иностранной литературы по теме исследования. В целях изучения готовности учащихся 8–11-х классов к обучению и профессиональной деятельности в медицинской сфере было проведено исследование базовой готовности будущих абитуриентов к выбору медицинских специальностей с помощью разработанного методического диагностического комплекта «Готовность к медицинским специальностям».

Разработка данного комплекта осуществлялась в рамках соглашения о сотрудничестве между ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) и Российской академией образования (2021–2024 гг.).

В ходе проведенной научно-исследовательской работы был создан диагностический инструментарий для изучения психологической готовности к выбору медицинских специальностей, работе в сфере медицины и факторов, оказывающих влияние на решение школьников старших классов о последующем обучении по медицинским специаль-
ностям.

Оценка базовой готовности подразумевала под собой выявление трех ключевых аспектов: готовность к освоению медицинских специальностей; самооценка возможностей и эрудиция в области современной медицины. Готовность к освоению медицинских специальностей описывается как состояние психологической готовности к работе в медицинской сфере. Под самооценкой возможностей понимается степень осознания перспектив поступления в медицинский вуз и освоения медицинских специальностей. Эрудиция в области современной медицины подразумевает определенные знания об особенностях обучения и профессиональной деятельности в высокотехнологичной медицинской сфере.

Методика была впервые апробирована нами в 2023 году, для ее экспертизы и оценки валидности было проведено тестирование с участием 577 обучающихся 10–11-х классов Предуниверсария, по результатам которой оценочная шкала была доработана и прошла экспертную верификацию специалистами Центра воспитания и развития личности Российской академии образования и Сеченовского Университета [10].

В итоговый тест-опросник «Готовность к выбору медицинских профессий» вошло 42 вопроса, которые сформировали шкалы: «Готовность» (15 вопросов) и «Самооценка» (13 вопросов), состоящие из вопросов с выбором одного из трех вариантов ответа; «Эрудиция» (14 вопросов), состоящая из вопросов с выбором одного верного из четырех вариантов ответа. Диагностика в рамках настоящего исследования проведена в период с августа 2023 по февраль 2024 года. Вопросы в шкалах и варианты ответов респондентам предъявлялись в случайном порядке. В ходе опроса персональные данные не собирались, а все результаты исследования анализировались в обобщенном виде. Для проведения исследования была использована онлайн-платформа для проведения тестирования и обработки результатов «Профлайн» (PROFLINE)¹¹.

Математическая обработка цифровых данных осуществлялась с использованием непараметрического критерия U Манна – Уитни (Уилкоксона) для сравнения двух несвязанных выборок. Оценка статистической значимости различий между средними осуществлялась при критическом уровне p = 0,05. Результаты тестирования во всех тестах представлены в шкалах стэнов.

В настоящем исследовании приняли участие 1465 человек (обучающиеся 8–11-х классов), респонденты были разделены на две группы: 1-я группа – обучающиеся Предуниверсария ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва); 2-я группа – обучающиеся профильных медико-биологических классов (региональные образовательные учреждения). Во вторую группу вошли обучающиеся из 6 регионов (Московская, Брянская, Магаданская, Калужская области, Камчатский край, Республика Коми). В первой группе опрошены 702 человека, во второй – 763. В исследование были включены обучающиеся от 15 до 18 лет, средний возраст составил 16,5 ± 0,81 года. Абсолютное большинство из участников (91,3 %) – представители 10-х и 11-х классов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Процесс профессионального становления в медицинской сфере многоэтапный и зависит от многих факторов. Начальный или предпрофессиональный этап самоопределения начинается в период обучения подростков в средних и старших классах. В этот период происходит осознанное формирование профессиональных интересов, целей и представлений о возможности реализации своих способностей и ценностей. Успешное будущее медицинского работника также закладывается еще в школьные годы – в процессе становления сформированности психологической готовности, накопления определенных знаний о специфике обучения и профессиональной деятельности в современной высокотехнологичной медицинской сфере, а также осознания перспектив поступления в медицинский вуз.

Сравнительный анализ уровней готовности обучающихся Предуниверсария и профильных медико-биологических классов показал достоверные различия в результатах проведенного тестирования. Так, у большинства обучающихся Предуниверсария (77,5 %) показатели по шкале «Готовность» находятся на высоком уровне (p < 0,001), средний уровень выраженности продемонстрировали 22,2 % из опрошенных первой группы, что ниже такового у обучающихся из второй группы на 20,2 % (p < 0,001) (рис. 1).

При этом установлено, что высокий уровень по шкале «Готовность» показали более 55 % обучающихся профильных медико-биологических классов региональных образовательных учреждений, а средний соответственно 42,4 %.

Установлено, что в обеих наблюдаемых группах выявлено незначительное число юношей и девушек, показавших низкий уровень проверяемого показателя: в первой группе – 0,3 %, во второй – 1,2 % (p > 0,05).

Среднее значение баллов по шкале «Готовность» в первой группе составило 8,29 ± 1,27, а во второй – 7,59 ± 1,48. При этом необходимо отметить, что количество обучающихся с высокими баллами больше среди респондентов Предуниверсария. Так, баллы выше 8 имели более 69 % учащихся Предуниверсария и 52 % респондентов из профильных медико-биологических классов (p < 0,01).

Зачастую обучающиеся непрофильных классов оказываются не готовыми к обучению в медицинских вузах, что заметно с первого курса, не только морально, но и в связи с тем, что у них отсутствуют необходимые теоретические знания и практические навыки [11].

Анализ полученных результатов при оценке уровня знаний об особенностях обучения и профессиональной деятельности в медицинской сфере, в том числе высокотехнологичной (шкала «Эрудиция»), показал, что как в первой группе, так и во второй большинство респондентов продемонстрировали средний уровень: 71,5 и 82 % опрошенных соответственно (p > 0,05). При этом установлено, что доля юношей и девушек с высокой эрудицией среди обучающихся в Предуниверсарии на 13,8 % больше по сравнению с учащимися профильных медико-биологических классов (p < 0,001). Низкий уровень эрудиции выявлен у 3,5 % респондентов из второй группы и лишь у 0,3 % участников исследования из первой (рис. 2).

Среднее значение баллов по шкале «Эрудиция» в первой группе составило 6,96 ± 1,24, а во второй – 6,24 ± 1,46 (p > 0,05). При этом необходимо отметить, что тенденция, выявленная при оценке баллов по шкале «Готовность», прослеживается и в данных по шкале «Эрудиция». То есть высокие значения (выше 8 баллов) встречаются чаще (на 8,3 %) у обучающихся Предуниверсария Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по сравнению с учащимися профильных медико-биологических классов (p < 0,01).

Обучающиеся выпускных классов в процессе выбора учебного учреждения для получения дальнейшего образования не всегда могут оценить свои сильные и слабые стороны. Представление «идеального образа» самого себя зачастую подталкивает юношей и девушек к принятию ошибочных решений.

Анализ степени осознания перспектив поступления в медицинский вуз и освоения медицинских специальностей (шкала «Самооценка») в сравниваемых группах показал, что большинство респондентов обеих групп демонстрируют высокие значения, но с преимуществом в пользу обучающихся Предуниверсария на 6,7 % (p < 0,01) (рис. 3). Средний уровень осознания перспектив поступления в медицинский вуз и освоения медицинских специальностей по шкале «Самооценка» на 4,1% меньше выявлен у обучающихся первой группы по сравнению со второй (p > 0,05). Аналогично выявлена незначительная разница между численностью обучающихся, показавших низкую степень осознания перспектив поступления в медицинский вуз и освоения медицинских специальностей, которая составила 2,6 % (p > 0,05).

Среднее значение баллов по шкале «Самооценка» в первой группе составило 8,82 ± 1,03, а во второй 7,79 ± 1,02 (p < 0,01). При этом необходимо отметить, что количество обучающихся с высокими баллами (более 8) было примерно одинаковым среди групп респондентов, 68,9 и 67,8 % соответственно (p > 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Важность оценки психологической готовности к работе в выбранной профессиональной отрасли отмечают многие исследователи, однако необходимо отметить, что феномен профессионального самоопределения недостаточно раскрыт в контексте предпрофессиональной подготовки на уровне «школа – вуз» и особенно на уровне «предуниверсарий – вуз»¹² [12][13].

Научное определение понятия «готовность» не имеет однозначной трактовки. Однако ученые отмечают в готовности такие компоненты, как: знания, умения, навыки, мотивация, позитивное отношение к профессиональной деятельности и др. [14]. В нашем исследовании рассматривается готовность применительно к будущей медицинской деятельности, а именно состояние психологической готовности к работе в медицинской сфере.

Факт того, что обучающиеся Предуниверсария показывают более высокую степень готовности к работе в медицинской сфере, доказывает эффективность выбранной стратегии выстраивания образовательного пространства. Аналогичные выводы о том, что обучение в медицинских классах предуниверсариев имеет свою специфику и является одним из средств повышения качества и эффективности профильного медицинского образования, можно сделать на основании и других исследований, проводимых в настоящее время¹³ [14].

При этом необходимо отметить, что обучение, направленное на раннюю профессиональную медико-биологическую подготовку в классах средних образовательных учреждений, также позволяет большинству обучающихся более осмысленно подходить к выбору медицинской профессии. Доказательством являются результаты, полученные нами в ходе ранее проведенного и настоящего исследований, а также данные отечественных и зарубежных исследователей¹⁴ [11][15][16].

Результаты, полученные нами в ходе исследования, показывают, что учащиеся Предуниверсария в большей мере обладают необходимыми знаниями и навыками по сравнению с учащимися медико-биологических классов, что, несомненно, позволяет им успешно сдавать вступительные экзамены в медицинские вузы, обучаться и проводить научно-исследовательскую работу. Аналогичные выводы об эффективности обучения в предуниверсариях медицинских вузов приведены в исследовании Ткаченко П.В. и соавторов [11], Либиной И.И. и соавторов¹⁵.

Как показывают собственные наблюдения и опыт коллег, большинство обучающихся общеобразовательных школ, поступающих в медицинские вузы, не всегда обладают необходимыми личностными характеристиками, позволяющими реально осознать перспективу их поступления и освоения в дальнейшем медицинских специальностей. Решение проблемы профессионального развития личности многие видят в развитии профильного обучения учащихся старших классов [17–20].

Обучаясь в Предуниверсарии, школьники получают возможность более раннего ознакомления со спецификой медицинской деятельности, что способствует формированию необходимых знаний, умений и навыков, позволяющих адекватно оценить свои личностные характеристики, которые необходимы для поступления в медицинский вуз, дальнейшего обучения и успешной деятельности в области здравоохранения (стрессоустойчивость, низкая агрессивность, отсутствие страха перед трудностями, высокая степень эмпатии и др.).

Более низкая доля высоко оценивающих свою перспективу поступления в медицинский вуз среди обучающихся медико-биологических классов может быть обусловлена тем, что в таких классах обучаются школьники, нацеленные на поступление не только в медицинские вузы, но и в другие, образование в которых связано с биологией (ветеринарные, сельскохозяйственные, педагогические и др.).

Полученные нами результаты подтверждаются аналогичными выводами, приведенными в аналитическом докладе авторского коллектива, по профориентационной работе среди школьников на медицинские профессии. Исследователи отмечают, что в целом обучение школьников в классах естественно-научного или химико-биологического профиля приводит к неточному профессиональному самоопределению школьников, так как не отражает всей специфики медицинской деятельности, особенно с точки зрения профессиональных коммуникаций врача с пациентом¹⁶.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предпрофессиональное образование в области медицины предполагает разумное сочетание традиционных и инновационных форм работы с обучающимися. При этом необходимо, с одной стороны, учитывать личные интересы в профессиональном самоопределении, а с другой – оказать всестороннюю помощь подростку в том, чтобы выбор будущей медицинской профессии был сделан осознанно, а не под влиянием мнения его окружения (родители, учителя, друзья и др.) или иных мотивов.

Профориентационная работа имеет большое значение для любого образовательного учреждения. Первостепенность такой работы заключается в обеспечении преемственности уровней образования, и в современных условиях предпрофессиональное образование является результатом партнерства между средними общеобразовательными организациями и высшими учебными заведениями медицинской направленности.

Предпрофессиональное образование позволяет школьникам получить информацию о профессии в доступной для их возраста форме с привлечением специалистов-практиков в области медицинской деятельности, сформировать собственные мировоззренческие взгляды и представления, профессиональные интересы и оценить карьерную траекторию.

Проведенное нами исследование показывает, что в процессе обучения в Предуниверсарии обучающиеся получают знания о профессии врача или фармацевта, о потребностях в этой профессии на рынке труда, представление о способах овладения профессией. В результате проведенного анализа между обучающимися выявлено, что у абсолютного большинства учащихся Предуниверсария по сравнению со сверстниками из медико-биологических классов на более высоком уровне формируются основные показатели базовой готовности к выбору медицинских специальностей, а именно: готовность к освоению медицинских специальностей, эрудиция в области современной высокотехнологичной медицинской сферы и самооценка возможностей поступления в медицинский вуз и освоения медицинских специальностей.

Большее число подростков с высоким уровнем основных показателей базовой готовности к выбору медицинских специальностей доказывает, что в Предуниверсарии созданы условия, позволяющие обучающимся лучше понимать и соотносить свои реальные знания, навыки, умения и прочие качества с объективной реальностью.

Обучение старшеклассников в Предуниверсарии позволяет университету решать вопросы повышения уровня подготовки абитуриентов, а разработанная программа раннего вовлечения подростков в сферу медицины, основанная на тесном взаимодействии Предуниверсария и институтов Сеченовского Университета, позволяет, сочетая традиционные и инновационные технологии обучения, формировать у них мотивацию к выбору медицинской профессии, а также формирует ясное понимание процесса обучения в выбранной профессии и является важным звеном в системе непрерывной образовательной траектории «Предуниверсарий – вуз – клиника».

Проведенное исследование не исчерпывает всех аспектов проблемы оценки готовности к профессиональному самоопределению школьников, однако позволяет наметить дальнейшие перспективы ее изучения: усовершенствование методического комплекта «Готовность к медицинским специальностям» для помощи обучающимся в профессиональном самоопределении в контексте выбора медицинских направлений; разработка методов психолого-педагогического тестирования, повышающего осознанность при выборе профессионального образования и сферы труда; включение в профориентационные программы образовательных организаций медицинского профиля диагностического инструментария с целью совершенствования системы непрерывной образовательной траектории «Предуниверсарий – вуз – клиника».

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Р.А. Хальфин, член редакционного совета, не принимал участия в редакционном рассмотрении и принятии решений по данной статье.

Conflict of interests. The authors declare that there is no conflict of interests. Ruslan A. Khalfin is an editorial council member had no role in the editorial review and decision making for this article.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).

Financial support. The study was not sponsored (own resources).