Анализ первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в субъектах, включающих города-миллионники, и субъектах без таких городов

На уровень первичной заболеваемости наркологическими заболеваниями влияют как медицинские факторы, так и социальные и экономические¹. К медицинским факторам можно отнести организацию оказания наркологической помощи, включающую: соблюдение принципа приближенности медицинских организаций к месту жительства, работы или обучения, обеспеченность медицинскими кадрами, материально-техническое обеспечение медицинских организаций, количество частных медицинских центров в регионе. К социальным: половозрастной состав населения, национальность, религиозные взгляды, традиции, приверженность к здоровому образу жизни и информированность населения о методах профилактики и лечения неинфекционных заболеваний [1]; экономические факторы: уровень заработной платы, безработицы и т. д.

Следует отметить, что социально-экономические показатели в городах-миллионниках выше, чем в ос-тальных субъектах. Так, по результатам исследования, проведенного центром городской экономики ООО «КБ Стрелка» в 2019 г., на российские города-миллионники приходилось 32 % внешнего валового продукта России в 2017 г., что отражает высокую экономическую ценность городов-миллионников для страны, а также влияет на уровень средней заработной платы и, как следствие, уровень жизни населения [2].

С точки зрения экономической ситуации на территории ПФО и СЗФО отмечаются следующие тенденции: среди городов-миллионников самый высокий уровень среднемесячной начисленной заработной платы работников фиксируется в Санкт-Петербурге, самые низкие уровни среднемесячной начисленной заработной платы работников – в субъектах ПФО, в составе которых отсутствуют города-миллионники. Во всех городах-миллионниках ПФО уровень среднемесячной начисленной заработной платы работников выше, чем в среднем по округу, в остальных субъектах ПФО – ниже. Соответственно чем ниже уровень заработной платы субъекта, тем ниже уровень жизни населения и ниже стоимость потребляемых психоактивных веществ. Структура заболеваемости наркологическими расстройствами является своего рода зеркалом социального и экономического развития региона и может отличаться у субъектов с разными социально-экономическими показателями [3][4]. Таким образом, особый интерес представляет проведение сравнительного анализа первичной заболеваемости в субъектах, где имеются города-миллионники, с иными субъектами. Выявление данных различий может послужить аргументацией к принятию управленческих решений в сфере здравоохранения, а также в других социоэкономических отраслях [5][6].

ЦЕЛЬ

Проанализировать первичную заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, в субъектах с городами-миллионниками и в субъектах, где отсутствуют такие города, на примере Приволжского и Северо-Западного федеральных округов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Приведен сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ по основным группам: синдром зависимости от алкоголя (далее – алкоголизм), пагубное употребление алкоголя, синдром зависимости от наркотических веществ (далее – наркомания) и пагубное употребление наркотических веществ. Анализ показателей первичной заболеваемости вышеуказанными расстройствами проводился по данным форм федерального статистического наблюдения № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» за 2020 год по субъектам ПФО и СЗФО. Сравнивались показатели субъектов, в составе которых имеются города с населением более 1 млн человек (далее – города-миллионники) и субъектов, в составе которых нет городов-миллионников. ПФО и СЗФО выбраны для сравнения по причине различий данных округов, в том числе по численности и составу населения, а также в связи с отличающимися социальными и экономическими характеристиками регионов, входящих в их состав. Население ПФО и СЗФО в 2020 году составляло 29 179 255 и 13 961 976 человек соответственно. Для описания полученных результатов использовались интенсивные коэффициенты – первичная заболеваемость рассчитывалась на 100 000 населения. С целью достоверной статистической трактовки сравниваемых частот использовался метод доверительных интервалов, для построения которых использовался метод Уилсона (p = 0,001).

РЕЗУЛЬТАТЫ

На территории ПФО имеется 5 субъектов, в состав которых входят города-миллионники: Нижегородская область (Нижний Новгород), Самарская область (г. Самара), Республика Татарстан (г. Казань), Республика Башкортостан (г. Уфа), Пермский край (г. Пермь), а на территории СЗФО только 1 субъект – Санкт-Петербург.

Синдром зависимости от алкоголя. Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом в 2020 году в ПФО составил 34,1 на 100 тыс. населения, в СЗФО – 27,2 на 100 тыс. населения. При сравнении доверительных интервалов первичной заболеваемости алкоголизмом в ПФО и СЗФО, которые составили [ 33,6; 34,9] и [ 26,4; 28,1] соответственно, установлены значимые различия.

В городах-миллионниках первичная заболеваемость алкоголизмом в 2020 году колебалась в диапазоне от 11,4 до 35,6 случая на 100 тыс. населения. Анализ был проведен среди субъектов, в состав которых входят города-миллионники: Санкт-Петербург – 11,4, Нижегородская область – 19,8, Самарская область – 20,3, Республика Татарстан – 26,6, Республика Башкортостан – 33,8 и Пермский край – 35,6 на 100 тыс. населения. Значения показателей всех субъектов, входящих в состав ПФО и СЗФО, были ранжированы по возрастанию первичной заболеваемости (табл. 1).

Средний показатель первичной заболеваемости алкоголизмом в субъектах ПФО с городами-миллионниками составил 34,0 на 100 тыс. населения, а в остальных субъектах несколько выше – 38,2 на 100 тыс. населения. Доверительный интервал для субъектов с городами-миллионниками составил [ 33,3; 34,7], а для остальных субъектов интервал оказался несколько больше – [ 32,5; 41,5]. Таким образом, так как интервалы пересекаются, статистически значимые различия в заболеваемости алкоголизмом населения субъектов с городами-миллионниками и субъектами, в состав которых такие города не входят, отсутствуют.

Противоположная ситуация наблюдается в СЗФО. Так, в Санкт-Петербурге первичная заболеваемость алкоголизмом оказалась существенно ниже, чем в остальных субъектах СЗФО, – 11,4 на 100 тыс. населения против среднего показателя в остальных субъектах СЗФО 37,2 на 100 тыс. населения, а доверительные интервалы – [ 10,5; 12,3] против [ 36,0; 38,5]. Таким образом, в данном случае наблюдаются значимые различия в заболеваемости алкоголизмом.

В данном случае можно предположить, что указанные различия основаны на нескольких факторах, а именно:

1) социально-экономический уровень в Санкт-Петербурге значительно выше других субъектов, входящих в СЗФО;

2) статистические показатели Санкт-Петербурга не включают сельское население, в отличие от субъектов ПФО, в которые входят города-миллионники, т.е. имеет место некоторое искажение данных в субъектах ПФО с городами-миллионниками за счет входящих в их структуру районов с большим количеством сельского населения и низким социально-экономическим уровнем;

3) в Санкт-Петербурге большое количество медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих анонимную помощь наркологическим пациентам, что снижает обращаемость в государственную службу.

Пагубное употребление алкоголя. Показатель первичной заболеваемости с диагнозом «пагубное употребление алкоголя» в ПФО составил в 2020 году 26,4 на 100 тыс. населения, а в СЗФО – 19,2 на 100 тыс. населения. Различия в первичной заболеваемости между данными федеральными округами могут быть признаны достоверными, так как доверительные интервалы, которые составляют для СЗФО – [ 18,5; 20,0], а для ПФО – [ 25,9; 27,1], не пересекаются. Значения показателей первичной заболеваемости пагубным употреблением алкоголя всех субъектов, входящих в состав ПФО и СЗФО, ранжированы по степени убывания показателя первичной заболеваемости и представлены на рисунке 1.

Отмечены различия между показателями заболеваемости данной патологией между городами-миллионниками и прочими субъектами внутри исследуемых федеральных округов. Так, при сравнении доверительных интервалов Санкт-Петербурга и прочих субъектов, входящих в СЗФО, установлены значимые различия, т. к. доверительные интервалы составили [ 4,9; 6,1] и [ 26,8; 29,0] соответственно. Аналогичная ситуация наблюдается и в ПФО, где совокупный доверительный интервал первичной заболеваемости для городов-миллионников составил в 2020 году [ 26,2; 27,4], а для субъектов без таких городов – [ 18,8; 23,5].

Несмотря на выявленные различия, необходимо отметить, что в Санкт-Петербурге заболеваемость пагубным потреблением алкоголя ниже, чем в остальных субъектах СЗФО (5,5 против 27,9 на 100 тыс. населения), а в ПФО наоборот – заболеваемость в субъектах с городами-миллионниками в своем составе выше, чем в прочих субъектах (26,8 против 21,0 на 100 тыс. населения).

Данный факт может быть, с одной стороны, связан с искажением показателя за счет населения, проживающего вне городов-миллионников соответствующих субъектов, в том числе в сельской местности (в Санкт-Петербурге все население в пределах города-миллионника), с другой стороны – с развитой в Санкт-Петербурге системой частных наркологических медицинских организаций, в которые обращаются граждане наиболее часто на ранних стадиях заболевания.

Синдром зависимости от наркотических веществ. Показатель первичной заболеваемости с диагнозом «наркомания» в среднем по ПФО составляет 6,9 на 100 тыс. населения, а по СЗФО – 7,0 на 100 тыс. населения. При статистическом сравнении доверительных интервалов было установлено пересечение данных интервалов, что говорит об отсутствии значимых различий в заболеваемости наркоманией между данными федеральными округами. Так, в ПФО доверительный интервал составил [ 6,5; 7,4], а в СЗФО – [ 6,6; 7,2]. Значения показателей первичной заболеваемости всех субъектов, входящих в состав ПФО и СЗФО, представлены на рисунке 2.

Различий показателей первичной заболеваемости наркоманией между Санкт-Петербургом и другими субъектами, входящими в состав СЗФО, не установлено, т.к. доверительные интервалы составили [ 7,0; 8,5] и [ 6,0; 7,1]. Вместе с тем в ПФО различия в уровне заболеваемости между субъектами с городами-миллионниками и прочими субъектами, напротив, можно считать статистически значимыми, т. к. доверительные интервалы составили [ 6,8; 7,4] и [ 1,9; 3,7] соответственно.

Пагубное употребление наркотических веществ. Показатель первичной заболеваемости с диагнозом «пагубное употребление наркотических веществ» в СЗФО составляет 9,2 на 100 тыс. населения, а в ПФО значимо выше – 21,9 на 100 тыс. населения (доверительные интервалы – [ 8,7; 9,8] и [ 21,4; 22,5] соответственно). Значения показателей зарегистрированной первичной заболеваемости данного состояния в субъектах, входящих в состав СЗФО и ПФО, представлены на рисунке 3.

В Санкт-Петербурге показатели первичной заболеваемости значимо ниже, чем в среднем в других субъектах СЗФО, – 7,1 на 100 тыс. населения против 10,6. В субъектах с городами-миллионниками ПФО заболеваемость в среднем составила 22,5 на 100 тыс. населения, а в прочих субъектах – 12,0 на 100 тыс. населения. Данные различия, выявленные при сравнении субъектов СЗФО и ПФО, в составе которых есть города-миллионники, с субъектами без таких городов, являются статистически значимыми. Доверительные интервалы между Санкт-Петербургом и прочими субъектами СЗФО составляют [ 6,4; 7,8] и [ 9,9; 11,3]. Аналогично нет пересечения интервалов при сравнении городов-миллионников с прочими субъектами ПФО, где соответствующие доверительные интервалы составили [ 21,9; 23,0] и [ 10,3; 13,9].

ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам статистического анализа первичной заболеваемости наркологическими расстройствами между ПФО и СЗФО установлены значимые различия в части заболеваемости алкоголизмом, пагубным употреблением алкоголя и пагубным употреблением наркотических веществ. Во всех случаях показатели первичной заболеваемости данными расстройствами были достоверно выше в ПФО. Различий не было обнаружено только при сравнении заболеваемости наркоманией.

Вышеизложенные тенденции могут зависеть от многих факторов, в т. ч. от высокой эффективности работы медицинских организаций по раннему выявлению наркологической патологии, от количества частных медицинских организаций в субъекте, оказывающих помощь по профилю «психиатрия-наркология», а также географического расположения субъекта/города и пр.

В ПФО при сравнении субъектов, в состав которых входят города-миллионники, с субъектами без таких городов установлены значимые различия в зарегистрированной первичной заболеваемости всеми рассматриваемыми расстройствами, за исключением алкоголизма. Заболеваемость наркоманией, пагубным употреблением алкоголя и наркотических веществ оказалась значимо выше в городах-миллионниках ПФО.

Данное обстоятельство может быть связано с тем, что города-миллионники представляют большую экономическую ценность для страны и обеспечивают значительный объем внешнего валового продукта, уровень средней заработной платы в городах-миллионниках выше, чем в остальных субъектах. Учитывая данный факт, возможно предположить, что распространенность заболеваний, связанных с употреблением наркотиков, в городах-миллионниках выше в связи с более высокой покупательской способностью населения. Логично предположить, что более тяжелые формы заболеваний, связанные с употреблением алкоголя, а именно синдром зависимости от алкоголя, чаще выявляется в субъектах с менее развитой социально-экономической сферой.

Противоположная ситуация наблюдается в СЗФО. Так, при сравнении Санкт-Петербурга с иными субъектами, установлено, что заболеваемость алкоголизмом и пагубным употреблением алкоголя и наркотических веществ значимо меньше в Санкт-Петербурге, чем в большинстве субъектов федерального округа. Следует отметить, что Санкт-Петербург является портовым городом, со сложным административно-территориальным делением, с более высоким уровнем средней заработной платы населения, большим количеством приезжих лиц, что в целом может оказывать влияние на заболеваемость наркологическими расстройствами в разрезе потребляемых психоактивных веществ. Кроме того, данный факт можно связать с эффективно организованной системой раннего выявления потребителей наркотиков, включая все виды медицинских осмотров и медицинского освидетельствования на фоне высокого уровня социально-экономического развития в Санкт-Петербурге.

Несмотря на общую тенденцию к снижению показателей заболеваемости наркоманиями и алкоголизмом [7], которая наблюдается в последние годы, нельзя забывать о существующей доле латентности наркологических расстройств. Кроме того, наличие наркологического заболевания накладывает определенные социально-правовые ограничения, что также оказывает влияние на снижение обращаемости данной категории лиц за получением специализированной помощи в государственных медицинских организациях, искажая зарегистрированную первичную заболеваемость вышеуказанными расстройствами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Статистический анализ заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с потреблениями психоактивных веществ, позволил установить определенные сходства и различия в уровнях первичной заболеваемости наркологическими расстройствами.

Так, между СЗФО и ПФО наблюдается сходство в том, что первичная заболеваемость алкоголизмом в городах-миллионниках ниже, чем в иных регионах федеральных округов. Данная ситуация может быть объяснена большей возможностью трудоустройства и самореализации в больших городах, что является сдерживающим фактором алкоголизации населения. Выявленные различия в заболеваемости между ПФО и СЗФО можно объяснить несколькими факторами, к которым относятся более развитая система частных медицинских организаций в СЗФО (в особенности в Санкт-Петербурге) в отличие от ПФО, что связано с более высоким уровнем социально-экономического развития.

Известно, что на уровень первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в регионах может оказывать влияние целый комплекс различных факторов: социально-экономический уровень субъекта, географическое расположение, соотношение городского и сельского населения, доля населения в городах-миллионниках по отношению к общей численности населения субъекта, количество медицинских организаций наркологического профиля частной системы здравоохранения, развитие системы раннего выявления лиц с наркологическими расстройствами, уровень организации профилактической помощи. Для более углубленной оценки взаимосвязи перечисленных факторов с показателями заболеваемости населения субъекта необходимо проведение специальных дополнительных исследований.

Также проведение исследований является важным в целях выявления основных причин латентности с последующей выработкой мероприятий, способствующих повышению обращаемости лиц с наркологическими расстройствами за медицинской помощью в специализированные государственные медицинские организации.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is no conflict of interests.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).

Financial support. The study was not sponsored (own resources).