Популяционная психопрофилактика и информационная психогигиена: основные направления

Актуальность развития превентивного направления в области охраны психического здоровья в современных условиях чрезвычайно высока. Психическое здоровье неотделимо от общего здоровья, является критическим условием благополучия человека и базисом функционирования общества.

В базовых документах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивается жизненно важное значение укрепления, защиты и восстановления психического здоровья населения¹. Также ВОЗ рекомендует на государственном уровне учитывать в своих национальных программах тот факт, что охрана психического здоровья подразумевает не только диагностику и лечение психических расстройств, но и более широкий спектр вмешательств, способствующих укреплению психического здоровья и профилактике психических расстройств, и затрагивает сферы не только здравоохранения, но также и социальную, правовую и экономическую².

Психическое здоровье как базовая составляющая общественного здоровья

Сегодняшняя медицина имеет дело с новыми вызовами первых 20 лет XXI века, среди которых немаловажное значение имеет старение населения и увеличение уровня заболеваний, ассоциированных с возрастом, в том числе психиатрических (деменции и депрессии). Значимая группа причин сокращения продолжительности жизни, ранней инвалидизации и смертности напрямую связана с факторами психического здоровья³: рискованное поведение, психологический стресс, самоповреждение, суицид, употребление психоактивных веществ [1][2]. Психические расстройства ложатся тяжелым бременем на системы здравоохранения, социальную, правовую и экономическую [3][4]. Из заболеваний, приводящих к длительной нетрудоспособности, психические расстройства становятся причиной четверти всех случаев инвалидизации в мире [1][2].

В мировом масштабе заболеваемость психическими расстройствами составляет 10 % от общего количества населения, из которых более 250 млн случаев составляют депрессии, более 45 млн – биполярное расстройство, около 20 млн – шизофрения и порядка 50 млн – деменции [2]. В России в 2021 году врачами-психиатрами в государственной и муниципальной системах здравоохранения наблюдалось 3 866 923 человека (2645,5 на 100 тыс. населения), половину случаев заболеваний которых (51,3 %) составили непсихотические психические расстройства, 27,8 % – психозы и деменции и 20,9 % – умственная отсталость. Впервые за психиатрической помощью в 2021 г. обратились 429 626 человек, из них у 19,5 % диагностированы психозы и слабоумие, у 6,1 % – умственная отсталость, а у подавляющего большинства – 74,4 % психические расстройства непсихотического характера. Причиной этого, вероятно, является ограниченная по времени способность людей справляться со стрессорами: ускорением темпа жизни, экономическим кризисом, ухудшением экологии и изменением климатических условий, перманентными угрозами терроризма, смертельных эпидемий и других психотравмирующих факторов [2][4].

Помимо этого, растет распространенность зависимого поведения, которое рассматривается в качестве основных вызовов современности и актуальна для всех социальных слоев, особенно молодежи. Диапазон эпидемиологических данных о распространенности химических и нехимических аддикций крайне широк – от 7,0 до 85,2 % [1][2]. Имеются данные о связи зависимого поведения с этнической, социальной или гендерной принадлежностью [5][6].

Основные подходы к организации популяционной психопрофилактики на уровне субъектов Российской Федерации

Теоретические психопрофилактические подходы базируются на профилактической концепции общественного здоровья [6]. Основой использования методических подходов общественного здравоохранения для профилактики психических расстройств послужила гипотеза о позитивном влиянии общественных мероприятий здравоохранения на распространенность психических расстройств [7][8]. На основе теории «mental well-being», прогнозировавшей снижение психической заболеваемости при повышении уровня благополучия (well-being) населения, в 2013 г. ВОЗ был разработан и опубликован «План действий по укреплению психического здоровья на 2013–2020»⁴, включающий три основных направления: укрепление психического здоровья путем влияния на его детерминирующие факторы (mental health promotion), профилактика психических расстройств, нацеленная на устранение их причин (mental illness prevention), а также лечение и реабилитация лиц с психическими расстройствами.

Эволюция методологии доказательной медицины (в том числе и профилактической) имеет концептуальные связи не только с клинической эпидемиологией, но и с когнитивными, гуманитарными и социокультурными аспектами медико-биологической парадигмы [9–12].

Основу системы популяционной психопрофилактики составляет биопсихосоциальная парадигма психического здоровья, а также положения теорий систем, стресса и адаптационного синдрома [13–15]. Ключевыми ее целями являются устранение либо уменьшение влияния факторов риска нарушения психического здоровья, снижение в целом заболеваемости психическими расстройствами, рост числа людей, осознанно придерживающихся здорового образа жизни.

С учетом современного уровня информатизации в здравоохранении появились новые возможности доказательных исследований на больших данных, получаемых в ходе различных мониторингов (в том числе в режиме реального времени), позволяющих оценивать эффективность различных профилактических стратегий и вмешательств.

Организационно система психопрофилактики включает три основных компонента: психогигиенический, психопрофилактический и мониторинг общественного (популяционного) психического здоровья. Психогигиенический компонент включает в себя формирование и поддержку оптимальных для психического здоровья условий жизни и быта. Психопрофилактический – комплекс активных вмешательств, нацеленных как на выявление факторов риска, так и на ликвидацию устранимых и минимизацию влияния неустранимых предикторов развития психических расстройств. И, наконец, мониторинг позволяет проводить динамическую оценку психического здоровья населения, выявлять новые предикторы и/или факторы риска развития психических и поведенческих нарушений, оценивать эффективность отдельных интервенций и достигнутых результатов по направлениям психопрофилактической работы [16–18].

В качестве направлений психопрофилактической работы можно выделить следующие [16][17]:

• образовательное– повышение компетентности в вопросах психического здоровья в социально значимых сферах (образование, здравоохранение и др.);
• социально-экономическое– формирование оптимального уровня жизни населения и общей системы медицинской профилактики для обеспечения сохранения и укрепления психического здоровья;
• экологическое– улучшение среды проживания, предупреждение влияния негативных факторов окружающей среды на психическое здоровье, а также их минимизация;
• гуманистическое– создание и поддержка благоприятного нравственного фона в социуме, основанного на принципах гуманизма, уважения к личности человека, заботы о благополучии каждого члена общества, вне независимости от возраста, пола, национальной и конфессиональной принадлежности, особенностей здоровья (включая психические расстройства) и т.п.
• информационное– целенаправленные информационные воздействия на широкие слои населения с целью формирования ценности психического здоровья, навыков психогигиены, развития толерантности к лицам с психическими расстройствами, преодоление стигматизации и аутостигматизации [16][17].

Примером успешного регионального опыта реализации психопрофилактической работы можно назвать модель сбережения психического здоровья подросткового населения, реализуемую в городе Кирове с привлечением ресурсов смежных ведомств к внедрению психообразования и преемственной психопрофилактики с группой риска в школах [18]. Первый этап психопрофилактической и психообразовательной работы был организован в общеобразовательных школах в формате оф- и онлайн-лекций, размещения видеороликов на сайтах школ и медицинских организаций, распространения информации для педагогов и родителей о проявлениях психических расстройств у подростков, о важности проведения своевременной диагностики и соблюдения рекомендаций специалистов. Проводилось обучение школьных психологов выявлению психопатологических состояний у подростков с применением программированного психодиагностического скрининг-анкетирования, психокоррекции данных расстройств (второй этап) и, при необходимости, – дальнейшей маршрутизации к специалистам: медицинским психологам, психотерапевтам, психиатрам (третий этап). Таким образом, в модели сделан акцент на организацию первичной и вторичной психопрофилактической работы в структурах, находящихся вне психиатрической службы (внеинституциональные), адресность и маршрутизацию мероприятий с учетом имеющихся кадровых и экономических ресурсов региона.

Также заслуживает внимания модель внедрения психообразования, психиатрического просвещения и психопрофилактики в работу врача-психиатра амбулаторного консультативного приема в Республике Коми [19]. Мероприятия по охране и укреплению здоровья больных, страдающих психическими заболеваниями, являются важной составной частью работы врача-психиатра и служат целям как первичной, так и вторичной профилактики психических расстройств. Психообразование и психопросвещение рассматриваются как вид психологического вмешательства, направленный на достижение позитивных изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах, позволяют добиваться повышения уровня знаний населения о психических расстройствах, овладения методами защиты от стресса, пагубного влияния вредных привычек. Они способствует более широкой медицинской профилактике психической патологии, а также облегчению уже развившихся болезней и предупреждению их рецидивов.

Информационная психогигиена как основной компонент сохранения и укрепления психического здоровья человека в постинформационную эпоху

К «информационным потребностям» принято относить биологическую потребность организма в сенсорной информации («информационный метаболизм»), социально-психологическую потребность человека в социальной коммуникации (социально-информационная потребность) и индивидуально-психологическую («привычную») потребность в информации. Как следствие неудовлетворенных информационных потребностей, когда человек ограничен или лишен привычного доступа к информации, может формироваться «информационная депривация», которая проявляется ухудшением психоэмоционального состояния: раздражительностью, тревожностью, подавленностью и т.п. [20–25].

В случаях как недостатка информации, так и ее избытка, особенно если эта информация требует незамедлительного реагирования, могут развиваться различные психические расстройства, как, например, поведенческие (девиантные) реакции, невротические нарушения и даже субпсихотические состояния, причем на развитие психических расстройств оказывает влияние не только количество информации, но и ее качество [22–24].

В современном обществе с высокой степенью информатизации указанные выше эффекты информационного воздействия могут являться предикторами психического неблагополучия населения, а также могут использоваться и с военно-политической целью недружественными организациями. В таком случае основной целью подобного информационного воздействия является подавление волевого поведения с помощью стимуляции эмоционального стресса. К примеру, в новостных интернет-агрегаторах, телевизионных программах демонстрируются увечья и убийства, реальные трупы и последствия боевых действий и катастроф со всего мира, т.е. образы, вызывающие у человека эмоциональное возбуждение или стресс. Другой более долгосрочной целью является аномизация (разобщение) общества и хаотизация традиционной системы отношений, прежде всего, в семье с помощью инвазии ложных смыслов и подмены культурных ценностей [26][27]. Так, современные средства массовой информации, особенно телевидение, онлайн-кинотеатры, социальные сети и мессенджеры, тиражируют контент, содержащий сцены различного рода насилия, пошлости и непристойности, что формирует информационную среду, в которую перманентно погружено население страны.

Медико-психологические последствия применения деструктивной информации проявляются преимущественно в виде эмоционального стресса, нарушений поведения (аддиктивного и делинквентного), а также пограничных психических расстройств [22][23]. Эффективность и масштабность медико-психологических последствий применения деструктивной информации делают ее вероятным инструментом для целенаправленного воздействия на руководителей и специалистов в значимых военно-политических и социально-экономических сферах (см. табл.).

Базовым элементом индивидуально-психологической защиты психического здоровья населения от деструктивного информационного воздействия является информационная гигиена [25]. К ее основным задачам мы относим формирование у личности в процессе воспитания и образования привычки к «чистоплотности» и избирательности при обращении с информационным контентом, навыка распознавания ангажированности его источника, умения определять манипулятивный или недостоверный характер транслируемых сведений и формировать к ним критическое отношение. Реализации вышеуказанных задач будет способствовать разработка теоретического обоснования методологии оценки информационного контента на наличие деструктивного и манипулятивного содержания. Между тем до настоящего времени не существует доказательной методологии оценки влияния на психическое здоровье человека как количества, так и качества информационного контента. Исследования по изучению положительного и отрицательного влияния «массовой» информации на здоровье людей позволили бы разработать психогигиенические рекомендации.

На основе современных психофизиологических данных нами разработаны теоретические подходы к психогигиенической оценке потребления информационного контента (рис.).

Теоретическая модель психогигиенической оценки потребления информации оперирует двумя количественными характеристиками: режим потребления и насыщенность инфоконтента и двумя качественными: распознаваемость истинности информации и эмоциональная заряженность. Режим потребления (или инфоритм) отражает как аутохтонную цикличность потребления информации (регулярную или иррегулярную), так и навязанную извне – ротационную. Показатель насыщенности, или инфонагрузка, характеризует информационную плотность потока потребляемого контента и отражает объем потребленной информации в инфопотоке. Качественные показатели носят субъектный характер и отражают ожидаемые психофизиологические особенности взаимодействия индивидуума и потребляемого контента. Так, распознаваемость информации, или инфокогнитивность, – это ожидаемая частота верной оценки правдивости или «фейковости» данных. Эмоциональная заряженность (инфоаффективность) – ожидаемая частота развития радости, тревоги или страха в ответ на воздействие потребляемого контента.

Данная теоретическая модель может использоваться как основа для исследований влияния информации – как негативного (деструктивного), так и позитивного – на психическое здоровье человека.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровье нации напрямую зависит не только от таких факторов, как сбалансированное питание, разнообразие, качество и чистота продуктов, состояние окружающей среды, здоровый образ жизни, занятия спортом, развитая система здравоохранения, но и от состояния психического здоровья и качества социальных отношений.

В текущих условиях геополитических, демографических и социально-экономических изменений в общественной жизни, новых, в том числе информационно-психологических, угроз особое место в системе здравоохранения объективно занимает сохранение психического здоровья как отдельного человека, так и общества в целом. Поэтому научная разработка превентивных технологий в области сохранения психического здоровья различных категорий населения нашей страны является одной из наиболее актуальных проблем и должна быть в фокусе внимания современных ученых и специалистов-практиков.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is no conflict of interests.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).

Financial support. The study was not sponsored (own resources).

ВКЛАД АВТОРОВ

Н.Г. Незнанов – разработка концепции статьи, анализ и интерпретация материалов, формирование окончательной редакции статьи.

Н.В. Семенова, А.Ю. Гончаренко – обзор российских и зарубежных источников; анализ и интерпретация материалов, подготовка рукописи статьи.

В.К. Шамрей – участие в разработке концепции статьи, анализе и интерпретации материалов, редактирование статьи.

AUTHOR CONTRIBUTIONS

Nikolay G. Neznanov – development of the concept of the article, analysis and interpretation of materials, formation of the final version of the article.

Natalia V. Semenova, Andrey Yu. Goncharenko – review of Russian and foreign sources; analysis and interpretation of materials, writing a manuscript.

Vladislav K. Shamrey – participation in the development of the concept of the article, analysis and interpretation of materials, editing the article.