Достижения и перспективы развития гериатрической службы Воронежской области

Список сокращений:

• СА – старческая астения

ВВЕДЕНИЕ

Гериатрическая служба – одно из наиболее активно развивающихся направлений практического здравоохранения Российской Федерации [1–7]. Слова великого Конфуция «Зрелость любого государства определяется двумя показателями: его заботой о детях и его уважительным отношением к старикам» в условиях современной реальной жизни становятся все более актуальными [8]. В настоящее время в Российской Федерации формируется и отрабатывается трехуровневая модель оказания гериатрической помощи [9][10].

В Воронежской области развитию медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, долгожителям, уделяется пристальное внимание. Работу гериатрической службы Воронежской области контролирует Федеральный центр координации деятельности субъектов Российской Федерации по развитию организации оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» (проектный офис), созданный на базе обособленного структурного подразделения ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России «Российский геронтологический научно-клинический центр», в рамках федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения “Старшее поколение”».

Основной задачей гериатрической службы Воронежской области является увеличение периода активного долголетия граждан старшего поколения [10][11].

Под руководством специалистов Департамента здравоохранения Воронежской области работа гериатрической службы постоянно совершенствуется. Анализ работы гериатрической службы Воронежской области за пятилетний период, приведенный в данной статье, позволит поделиться опытом работы, вскрыть недостатки и улучшить качество ее работы.

Цель исследования: проведение анализа работы гериатрической службы Воронежской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анализ работы гериатрической службы Воронежской области проведен на основе ежегодных отчетов главного внештатного специалиста-гериатра Воронежской области.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гериатрическая служба Воронежской области стала создаваться в 2017 году, когда под руководством главного врача, главного внештатного специалиста-гериатра Воронежской области на базе терапевтического отделения БУЗ ВО «Воронежская городская больница № 4» было организовано гериатрическое отделение. В 2017 году было открыто 5 гериатрических кабинетов и 60 гериатрических коек. В настоящее время число гериатрических кабинетов увеличилось до 22, они функционируют в 11 амбулаторно-поликлинических учреждениях города и в 11 районных больницах Воронежской области. 140 гериатрических коек развернуто в двух больницах города Воронежа и в 6 районных больницах (рис. 1). Сокращение числа гериатрических коек в 2021 и 2022 годах по сравнению с 2019 годом произошло из-за перепрофилирования коек в связи с эпидемиологической обстановкой по поводу новой коронавирусной инфекции (COVID-19). В БУЗ ВО «Павловский госпиталь ветеранов войн» открыто 45 гериатрических коек для оказания специализированной гериатрической помощи лицам старших возрастных групп в соответствии с Федеральным законом от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах» и уставом данной медицинской организации.

В 2022 году запланировано открытие еще 7 гериатрических кабинетов в районных больницах Воронежской области, что позволит улучшить работу гериатрической службы.

Организационно-методическим учреждением, созданным для оказания методической поддержки медицинским организациям Воронежской области по профилю «гериатрия», является гериатрический центр, функционирующий на базе БУЗ ВО «Воронежская городская больница № 4». Гериатрический кабинет, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 29.01.2016 № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “гериатрия”» (Далее – «Порядок»), рекомендуется создавать в медицинской организации с прикрепленным населением пожилого и старческого возраста в количестве 20 000 человек. Потребность в геронтологических койках определяется из расчета 1 койка на 2000 населения старше 70 лет. В Воронежской области в 2021 году по сравнению с 2020 годом увеличилось число работающих гериатрических коек.

Численность населения Воронежской области на 1 января 2021 года составила 2 305 608 человек, доля городского населения – 68 %. Численность населения старше трудоспособного возраста на 1 января 2021 года достигла 659 887 человек. Доля населения в возрасте 60 лет и старше на 1 января 2021 года составила 28,6 %, что выше среднего показателя по Российской Федерации, который на 1 января 2022 года достиг 23,2 %.

Поэтому от гериатрической службы Воронежской области требуется работа как единой системы долговременной медицинской и социальной помощи, которая может быть достигнута только за счет преемственности ведения пациентов между различными уровнями системы здравоохранения, а также между службами здравоохранения и социальной защиты.

Активно осуществляется подготовка кадров, первичную переподготовку по профилю «гериатрия» прошли 44 врача.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям, всем пациентам в возрасте 60 лет и старше, обратившимся за медицинской помощью к врачу-терапевту, врачу общей практики (семейной медицины), врачу-специалисту, в амбулаторно-поликлиническую службу, было предложено заполнить скрининговый опросник «Возраст не помеха». Если респондент набирал по скрининговому опроснику ≥3 баллов, он направлялся в гериатрический кабинет. Если число набранных пациентом баллов составляло 3–4, то в гериатрическом кабинете медицинская сестра проводила ему краткую батарею тестов физического функционирования (КБТФФ) и тест Мини-Ког, по результатам которых у пациента предполагалась высоковероятная старческая астения (СА), после чего пациент направлялся на комплексную гериатрическую оценку. Если число набранных по скрининговому опроснику баллов составляло 5–7, то пациенту сразу рекомендована комплексная гериатрическая оценка.

В случае постановки диагноза СА гериатр амбулаторно-поликлинического учреждения по необходимости, но не более 2 раз в неделю, собирает мультидисциплинарную бригаду, в состав которой приглашает врачей-специалистов и социального работника. Данная бригада определяет тактику ведения пациента со СА, объем медикаментозной помощи, реабилитационных мероприятий, нуждаемость в социальной защите. Таким образом, данная модель организации гериатрической помощи в амбулаторном учреждении позволяет своевременно индивидуально оказывать медицинскую помощь и социальную поддержку населению старше трудоспособного возраста.

Модель оказания гериатрической службы в Воронежской области представлена на рисунке 2.

Заслуживают внимания достигнутые региональные показатели реализации в Воронежской области федерального проекта «Старшее поколение», проведенного за последние 4 года. Уровень госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет на 10 тыс. населения превысил целевые показатели в 2020 и 2021 годах, а за первые 3 месяца 2022 года достиг 10,4 %.

Охват граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, в 2020 и 2021 годах был значительно ниже целевых показателей, что связано с пандемией COVID-19. Доля лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находящиеся под диспансерным наблюдением, превышала целевые показатели в2019–2021 годах, а за первые 3 месяца 2022 года достигла 80,4 %. Более 98 % лиц старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания, прошли вакцинацию против пневмококковой инфекции в период с 2019 по 2021 год (табл.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, анализ качества оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» в Воронежской области показал, что ведение пациентов с диагнозом «Старческая астения» соответствует клиническим рекомендациям. Активно осуществляются выявление и учет граждан пожилого и старческого возраста, нуждающихся в медико-социальном сопровождении, внедрен мультидисциплинарный подход, позволяющий сформировать индивидуальный план ведения пациентов с активным привлечением социальных служб.

Достоинством организации медицинской помощи по профилю «гериатрия» в Воронежской области является внедрение механизма передачи данных о пациенте из медицинской организации в социальные службы в рамках реализации межведомственного взаимодействия.

Таким образом, гериатрическая служба Воронежской области, как и других регионов Российской Федерации, продолжает развиваться и совершенствовать подходы к организации оказания медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста. Это способствует повышению социальной активности этого контингента, что является основным фактором, определяющим качество жизни [12–21].

Перспективными направлениями работы гериатрической службы являются: лекарственное обеспечение пациентов по профилю «гериатрия», состояние информатизации в сфере здравоохранения, региональная кадровая политика, взаимодействие с ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, атакже реализация комплекса мер, направленных на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста в Воронежской области.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is no conflict of interests.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).

Financial support. The study was not sponsored (own resources).

ВКЛАД АВТОРОВ

Н.Е. Нехаенко – идея исследования.

Н.И. Остроушко – анализ развития гериатрической службы.

Т.А. Черкашенко – история развития гериатрической службы.

Н.А. Крысенкова – концепция и дизайн исследования.

Е.Ю. Есина – написание текста.

А.А. Зуйкова – редактирование рукописи.

AUTHOR CONTRIBUTIONS

Natalia E. Nekhaenko – the idea of the study.

Nadezhda I. Ostroushko – analysis of the development of the geriatric service.

Tatyana A. Cherkashenko – the history of the development of the geriatric service.

Natalia А. Krysenkova – research concept and design.

Elena Yu. Esina – writing a text.

Anna А. Zuikova – editing the manuscript.