Organization of high-tech cardiac surgical care in the Far Eastern Federal District

E. V. Rosseikin; N. V. Onenko; A. A. Rastorguev; M. E. Shumilkin; S. N. Tikhonova; Е. В. Россейкин; Н. В. Оненко; А. А. Расторгуев; М. Е. Шумилкин; С. Н. Тихонова

doi:10.47093/2713-069X.2026.7.1.18-29

Организация высокотехнологичной кардиохирургической помощи в условиях Дальневосточного федерального округа

Е. В. Россейкин, Н. В. Оненко, А. А. Расторгуев, М. Е. Шумилкин, С. Н. Тихонова

https://doi.org/10.47093/2713-069X.2026.7.1.18-29

Полный текст:

PDF (Rus) HTML XML Допфайлы

сгенерировать QR код

Содержание

Перейти к:

Аннотация

Дальневосточный федеральный округ (ДФО) является одним из наиболее протяженных федеральных округов России и характеризуется значительной удаленностью и труднодоступностью ряда населенных пунктов. Указанные особенности требуют особого подхода в организации медицинской помощи пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями.
Цель исследования. Представить модель организации высокотехнологичной кардиохирургической помощи в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск) (ФЦССХ) и роль ФЦССХ в обеспечении доступности плановой бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи для жителей ДФО.
Материалы и методы. Проведен анализ ежегодных аналитических отчетов ФЦССХ, отчетов субъектов ДФО, представляемых главному внештатному сердечно-сосудистому хирургу ДФО; данных Телемедицинской системы дистанционных консультаций федерального и регионального уровней; открытых официальных статистических материалов за 2011–2025 годы.
Результаты. С момента открытия ФЦССХ отмечают устойчивое увеличение проведенных операций и диагностических процедур: с 3175 хирургических вмешательств в 2011 году до 11 606 вмешательств в 2025 году. При этом за последние 5 лет увеличивались как средний возраст поступающих пациентов, так и сложность клинических случаев. За счет организационных решений и внедрения новых технологий уровни госпитальной и послеоперационной летальности снизились с 1,0 и 1,1 % в 2013 году до 0,38 и 0,43 % в 2025 году соответственно, несмотря на увеличение сложности клинических случаев. Внедрены и адаптированы следующие решения: ежедневный междисциплинарный консилиум по типу heart-team; адаптация медицинской информационной системы «Медиалог»; телемедицинские консультации; дистанционный отбор пациентов и их маршрутизация; сформирована система менеджмента качества; пациентоцентричный подход; адаптация и создание собственных методик высокотехнологичной медицинской помощи; импортозамещение расходных материалов и технических решений.
Заключение. Представленные решения позволили повысить доступность и качество специализированной высокотехнологичной помощи для пациентов в ДФО с сердечно-сосудистыми заболеваниями, несмотря на увеличение сложности клинических случаев и особенности федерального округа

Ключевые слова

сердечно-сосудистые заболевания, пациентоцентричный подход, организация медицинской помощи, маршрутизация пациентов, телемедицинские технологии

Для цитирования:

Россейкин Е.В., Оненко Н.В., Расторгуев А.А., Шумилкин М.Е., Тихонова С.Н. Организация высокотехнологичной кардиохирургической помощи в условиях Дальневосточного федерального округа. Национальное здравоохранение. 2026;7(1):18-29. https://doi.org/10.47093/2713-069X.2026.7.1.18-29

For citation:

Rosseikin E.V., Onenko N.V., Rastorguev A.A., Shumilkin M.E., Tikhonova S.N. Organization of high-tech cardiac surgical care in the Far Eastern Federal District. National Health Care (Russia). 2026;7(1):18-29. (In Russ.) https://doi.org/10.47093/2713-069X.2026.7.1.18-29

Список сокращений:

ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь
ВМП-3 – раздел III перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи
ДФО – Дальневосточный федеральный округ
СМК – система менеджмента качества
ФЦССХ – Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии
EuroSCORE II – European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II, Европейская система оценки риска кардиохирургических вмешательств
TAVI – transcatheter aortic valve implantation, транскатетерная имплантация аортального клапана

ВВЕДЕНИЕ

Дальневосточный федеральный округ (ДФО) включает 11 субъектов Российской Федерации. Для округа характерны значительная протяженность территории, удаленность и труднодоступность многих населенных пунктов: он занимает территорию площадью 6,95 млн кв. км¹, что составляет около 40,6 % площади России. Население округа составляет около 7,86 млн человек (примерно 5,4 % населения Российской Федерации) при плотности населения 1,1 чел. на 1 кв. км², что примерно в 8 раз меньше, чем в среднем по России.

Высокая заболеваемость населения сердечно-сосудистыми заболеваниями обуславливает значительную потребность в кардиохирургической медицинской помощи в макрорегионе. По статистическим оценкам на 2013 год расчетная потребность в кардиохирургическом лечении жителей ДФО составляла более 17 тыс. операций в год [1]. При этом до 2010 года округ отличался низкой обеспеченностью кардиохирургической помощью, и значительная часть пациентов была вынуждена выезжать в крупные федеральные центры европейской части России для получения высокотехнологичной помощи [2].

Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.03.2006 № 139 «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий»³ было принято решение о строительстве Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ) в г. Хабаровске. Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск) построен в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», разрешение на ввод объекта в эксплуатацию выдано 30.06.2010, консультативно-диагностическое отделение начало работу 01.09.2010, а первые операции выполнены в октябре 2010 года.

Цель исследования – представить модель организации высокотехнологичной кардиохирургической помощи в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск) и показать, как создание и развитие ФЦССХ позволило обеспечить доступность плановой бесплатной высокотехнологичной помощи для жителей ДФО в условиях значительной территориальной протяженности и низкой плотности населения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Методологической основой проведенного исследования являлся анализ следующих источников: (1) ежегодные аналитические отчеты ФЦССХ (г. Хабаровск); (2) отчеты субъектов ДФО, представляемых главному внештатному сердечно-сосудистому хирургу ДФО; (3) данные Телемедицинской системы дистанционных консультаций федерального и регионального уровней; (4) открытые официальные статистические материалы за 2011–2025 годы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Структура и динамика потока пациентов, вмешательств и инфраструктуры Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в г. Хабаровске

С момента открытия ФЦССХ стал опорной площадкой высокотехнологичной помощи для населения ДФО, показывая устойчивый рост числа проведенных операций и диагностических процедур (рис. 1) на фоне изменения профиля пациентов: в учреждение все чаще направляются пациенты старшего возраста, с заболеваниями более высокой степени тяжести, с коморбидными состояниями и повышенным операционным риском по шкале EuroSCORE II (рис. 2).

РИС. 1. Хирургическая деятельность (лечебные и диагностические вмешательства) Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, г. Хабаровск

FIG. 1. Surgical activity (therapeutic and diagnostic procedures) of the Federal Center for Cardiovascular Surgery, Khabarovsk

РИС. 2. Средний возраст оперированных взрослых пациентов и риск по шкале EuroSCORE II в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии, г. Хабаровск

FIG. 2. Mean age of operated adult patients and EuroSCORE II risk in the Federal Center for Cardiovascular Surgery, Khabarovsk

Ежегодный рост объема вмешательств потребовал оптимизации маршрутизации и перераспределения ресурсов в ФЦССХ. Создание кардиологического дневного стационара и выделенной рентген-операционной позволило выполнять до 4 тысяч коронарографий в год, не занимая койки круглосуточного стационара, сократить сроки ожидания и высвободить ресурсы для оперативного лечения.

Для растущей потребности в лечении нарушений ритма сердца создана специализированная аритмологическая операционная, что обеспечило увеличение объема высокотехнологичных вмешательств и переход к более сложным процедурам у коморбидных пациентов старших возрастных групп. После ее ввода число аритмологических вмешательств достигло 2600 лечебных и 900 диагностических процедур в 2025 году по сравнению с 1800 операциями в 2019 году.

На базе ФЦССХ сформирован полный цикл детской и неонатальной кардиохирургии при врожденных пороках сердца: от новорожденности до 18 лет. Это позволило отказаться от направления рожениц с выявленной патологией плода за пределы региона: родоразрешение проводится в перинатальном центре, после чего ребенок переводится в ФЦССХ. В период 2018–2025 годов общее число операций при врожденных пороках сердца увеличилось с 296 до 366, при этом у детей до 1 года – со 118 до 126, а в период новорожденности при критических пороках – с 22 до 35 случаев. Часть операций выполняется у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца.

Отметили расширение дистанционного взаимодействия с регионами: число телемедицинских консультаций выросло за шесть лет в 6,1 раза (с 394 до 2404 консультаций в 2020 и 2025 годах соответственно); доля пациентов, направленных по их результатам на госпитализацию или дообследование, увеличилась с 21 до 46,8 %. Несмотря на увеличение доли пациентов пожилого и старческого возраста, рост риска по EuroSCORE II и доли экстренных госпитализаций, внедрение новых технологий и совершенствование маршрутизации позволили снизить госпитальную (умерло всего после лечения в стационаре) и послеоперационную (умерло в стационаре после выполненных операций) летальности с 55 случаев лечения с летальным исходом из 5452 пролеченных до 30 случаев с летальным исходом из 7887 пролеченных в круглосуточном стационаре и с 55 случаев с летальным исходом из 5060 высокотехнологичных операций до 28 случаев с летальным исходом из 6474 операций соответственно за период с 2013 до 2025 года (рис. 3). Количество летальных случаев в операциях на аорте сократилось с 4 летальных случаев из 60 оперированных до 3 случаев из 84 оперированных в 2018 и 2025 годах соответственно. В тот же период летальность в клапанной хирургии снизилась с 15 летальных случаев из 230 оперированных до 7 случаев из 374 оперированных.

РИС. 3. Госпитальная и послеоперационная летальность среди пациентов Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, г. Хабаровск

Примечание: серой зоной на графике отмечены данные, полученные в период разгара пандемии COVID-19; госпитальная летальность (%) – доля умерших пациентов после лечения в стационаре; послеоперационная летальность (%) – доля умерших пациентов в стационаре после выполненных операций

FIG. 3. In-hospital and postoperative mortality of patients at the Federal Center for Cardiovascular Surgery, Khabarovsk

Отбор и стратификация пациентов

Рост объема и сложности вмешательств потребовал пересмотра подходов к отбору и стратификации пациентов. Создан ежедневный междисциплинарный консилиум по типу heart-team, в который вошли взрослые и детские кардиохирурги, рентген-хирурги, аритмологи, сосудистые хирурги, кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи-исследователи (ультразвуковое исследование, лучевая диагностика). Консилиум рассматривает все заявки на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь. Первичная экспертиза документации осуществляется кардиологами поликлиники, которые в течение 1–2 дней обобщают клинико-диагностическую информацию о пациенте и представляют ее на мультидисциплинарный консилиум.

Решения о тактике лечения принимаются коллегиально в спорах и дискуссиях в одном месте и в одно время, что крайне важно для принятия сбалансированного решения в отношении инвазивных, хирургических и консервативных стратегий, особенно у пациентов пожилого возраста с выраженной коморбидностью и высоким операционным риском. Внедрена формализованная категоризация сложности пациентов, основанная на клинической оценке, шкале EuroSCORE II, объеме и сложности вмешательства. Такой подход позволяет увязывать сроки госпитализации с потребностью в специфических расходных материалах и ресурсами операционного блока и реанимации.

Происходит постоянная адаптация под задачи ФЦССХ медицинской информационной системы «Медиалог». В текущем виде система обеспечивает визуализацию маршрута пациента: в электронной очереди и расписании госпитализаций цветом кодируются направления (кардиохирургия, рентген-хирургия, аритмология, сосудистая хирургия) и уровень операционного риска, что оптимизирует распределение потоков и делает его более наглядным.

Дистанционный отбор и маршрутизация пациентов

Увеличение количества поступающих тяжелых и экстренных пациентов (с 30–50 пациентов до 2019 г. до 250–300 пациентов с 2021 года) при большой удаленности в ДФО населенных пунктов друг от друга потребовало создания многоуровневой системы дистанционного отбора и маршрутизации, дополняющей очный heart-team. ФЦССХ стал опорной площадкой телемедицинских консультаций. Врачи регионов направляют не только документы, но и видеоматериалы пациентов высокого риска (старше 70 лет, с выраженной коморбидностью, в тяжелом состоянии), а также записи эхокардиографии и компьютерной томографии, что позволяет принимать более взвешенные решения без транспортировки пациента в ФЦССХ.

Важным инструментом оперативного взаимодействия является «экстренный чат» для круглосуточной связи с врачами регионов по срочным пациентам; через него в режиме реального времени обсуждаются результаты исследований, уточняются риски и выбирается оптимальный маршрут.

Особое внимание уделено улучшению работы с регионами в отношении самых сложных пациентов – новорожденных с критическими пороками, с острым коронарным синдромом, острым аортальным синдромом (разрывы и расслоения аорты) и острым инфекционным эндокардитом. Для всех этих состояний были созданы специальные чек-листы, которые позволяют врачам регионов в короткий срок структурированно ответить на необходимые вопросы, а специалистам Центра оперативнее принимать решения о транспортировке в клинику (дополнительные материалы – Приложения A–D, https://doi.org/10.47093/2713-069X.2026.7.1.18-29-annex-a,
https://doi.org/10.47093/2713-069X.2026.7.1.18-29-annex-b,
https://doi.org/10.47093/2713-069X.2026.7.1.18-29-annex-c,
https://doi.org/10.47093/2713-069X.2026.7.1.18-29-annex-d).

В совокупности телемедицина, алгоритмы отбора, чек-листы и «экстренный чат» формируют единую систему дистанционного отбора и маршрутизации, позволяющую своевременно выявлять пациентов высокого риска и рационально использовать ресурсы ФЦССХ.

Система менеджмента качества и пациентоцентричность

В условиях роста объема высокотехнологичной помощи и изменения структуры контингента пациентов в ФЦССХ поэтапно сформирована система менеджмента качества (СМК), основанная на стандартизации процессов, снижении влияния человеческого фактора и вовлеченности персонала, в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н⁴ к внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности. СМК рассматривается как инструмент непрерывного улучшения: инциденты используют прежде всего как основание для пересмотра и совершенствования процессов, а не для персональных санкций, что позволило реализовать модель контроля без вынужденных увольнений и при минимальном числе дисциплинарных взысканий при одновременном повышении прозрачности и предсказуемости клинических процессов.

Ключевым элементом СМК стало формирование команд по 14 направлениям практических рекомендаций, которые участвуют в создании процессов, алгоритмов, стандартных операционных процедур (СОП) и стандартов учреждения как в работе внутри учреждения, так и с регионами. На уровне дистанционного взаимодействия и маршрутизации разработаны алгоритмы направления пациентов при ключевых нозологиях и чек-листы по острым состояниям, в которых определен состав необходимых исследований и параметров, критичных для оценки риска и срочности вмешательства; отдельные формы используются для экстренных ситуаций (острый аортальный синдром, острый коронарный синдром, острый эндокардит), а также для транспортировки детей с врожденными пороками сердца, включая указание контактных данных реаниматологов Центра.

«Хирургический чек-лист Хабаровского федерального кардиоцентра», изначально основанный на стандартном чек-листе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по хирургической безопасности⁵, прошел более двадцати редакций и включает дополнительный тайм-аут, посвященный искусственному кровообращению, что позволяет выявлять и предотвращать значимое число потенциальных ошибок до начала основного этапа операции (до 20 предотвращенных ошибок в год) (Приложение E, https://doi.org/10.47093/2713-069X.2026.7.1.18-29-annex-e). Финальный тайм-аут ориентирован на объективизацию результата вмешательства (визуализация, флоуметрия, фото- и видеофиксация), что позволяет операционной бригаде убедиться в выполнении операции согласно плану.

В рамках СМК проводится постоянная работа со средним и младшим медицинским персоналом под руководством главной сестры. Создан и постоянно обновляется функционально работающий «чек-лист передачи сестринской ответственности Хабаровского федерального центра», который охватывает весь путь пациента от предоперационного периода до возвращения в отделение, регулярно дорабатывается и обеспечивает практически полный охват пациентов правильной подготовкой к операции (100 %), свое-временной антибиотикопрофилактикой (выполнение в оптимальное время у 97 %), прием дезагрегантной терапии при рентген-эндоваскулярном вмешательстве (100 %), снятие электрокардиограммы перед операцией (100 %) и другими ключевыми мероприятиями (Приложение F, https://doi.org/10.47093/2713-069X.2026.7.1.18-29-annex-f).

Отдельным блоком СМК стала пациентоцентричность: пересмотрены сервисные решения с позиции удобства для пациента (отказ от бахил, навигация и «путевой лист» в поликлинике, идентификационные браслеты, «тропа здоровья», единый кол-центр с чек-листом готовности к госпитализации, программа «Одетый пациент» и др.).

Для повышения комфорта и безопасности реабилитации внедрены специальные подушки, облегчающие вставание с постели, кашель и передвижение. На ее обратной стороне наносится схема выполненного вмешательства, которую хирург прорисовывает для конкретного пациента, что делает информацию о проведенной операции наглядной и понятной для пациента, а подушка становится персонализированной (рис. 4).

РИС. 4. Специальные подушки, облегчающие вставание с постели, кашель и передвижение в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии, г. Хабаровск (А – пациент с послеоперационной поддерживающей подушкой; B – пример персонализированной схемы выполненного вмешательства, нанесенной на подушку)

FIG. 4. Special pillows facilitating getting out of bed, coughing, and mobilization at the Federal Center for Cardiovascular Surgery, Khabarovsk (A – patient using a postoperative support pillow; B – example of a personalized schematic representation of the performed procedure printed on the pillow)

Комплексное внедрение СМК, чек-листов и пациентоцентричных решений позволило выстроить устойчивую модель обеспечения качества, интегрированную с системой отбора, стратификации риска и маршрутизации; получение сертификата по результатам внешней оценки Институтом Качества в 2025 году стало формальным подтверждением эффективности проведенных изменений.

Высокотехнологичные и уникальные вмешательства, импортозамещение

Последовательное развитие инфраструктуры и СМК создало основу для расширения спектра высокотехнологичных и уникальных вмешательств. В соответствии с введенным в 2022 году разделом III Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП-3), включающим уникальные методы лечения при сердечно-сосудистой хирургии, ФЦССХ стал единственной в ДФО площадкой, выполняющей открытое протезирование дуги аорты с реконструкцией всех брахиоцефальных ветвей, протезирование восходящего отдела аорты из мини-доступов, а также торакоабдоминальные реконструкции с восстановлением кровоснабжения висцеральных ветвей и спинного мозга.

Объем операций на аорте в рамках ВМП-3 постепенно увеличился до 85 в 2025 году, а общий объем ВМП-3 для жителей ДФО достиг 170 операций в год, включая открытые и эндоваскулярные вмешательства на аорте и транскатетерное протезирование аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI) с церебральной защитой – в 2025 году выполнено 68 таких операций.

Параллельно развиваются собственные технологии, в том числе оригинальная методика операций на дуге аорты Khabarovsk Arch Technology (Хабаровская технология реконструкции дуги аорты), направленная на сокращение времени искусственного кровообращения, пережатия аорты и циркуляторного ареста, что позволило расширить пул ранее не операбельных пациентов и сконцентрировать наиболее сложные случаи со всего округа (порядка 20–25 острых расслоений аорты в год).

С 2022 года важной задачей стало импортозамещение расходных материалов и технических решений. В сотрудничестве с компанией ООО «МедИнж» (г. Пенза, Россия) и Федеральным центром сердечно-сосудистой хирургии г. Пензы были разработаны и внедрены несколько отечественных медицинских изделий (рис. 5). Создан первый и пока единственный в мире механический протез клапанов сердца «МедИнж-СТ» и единственный в России синтетический транскатетерный аортальный клапан «Медлаб-КТ». Известно о выраженном росте производства клапанов «МедИнж-СТ» в 1,2 раза и «МедЛаб-КТ» в 1,6 раза в 2024 году в Российской Федерации. Разработана линейка стент-графтов для операций по типу «замороженного хобота слона» при протезировании дуги и нисходящей аорты. В настоящее время в условиях санкционного давления возникают сложности с поставкой в страну стент-графтов зарубежных компаний, поэтому закономерно в приоритете стали отечественные разработки. Совместно с компанией «МедИнж» производится также первый и единственный в мире фабрично изготовленный синтетический протез легочной артерии [3–7].

РИС. 5. Медицинские изделия компании ООО «МедИнж» (г. Пенза, Россия), используемые в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии, г. Хабаровск (А, В – синтетический транскатетерный аортальный клапан «Медлаб-КТ»; С, D, E – варианты стент графтов для операции «Frozen elephant trunk», F – синтетический протез легочной артерии «ЕвРос-МИ»)

FIG. 5. Medical devices manufactured by MedInzh LLC and used at the Federal Center for Cardiovascular Surgery, Khabarovsk (A, B – “MedLab CT” synthetic transcatheter aortic valve; C, D, E – stent graft variants for the Frozen Elephant Trunk procedure; F – “EvRos-MI” synthetic pulmonary artery prosthesis)

ОБСУЖДЕНИЕ

Представленная модель организации высокотехнологичной кардиохирургической помощи в ФЦССХ демонстрирует возможность формирования полнофункционального кардиоцентра в макрорегионе с крайне низкой плотностью населения и значительными расстояниями между населенными пунктами. Рост объема вмешательств при одновременном увеличении доли пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидными состояниями и высоким операционным риском по EuroSCORE II укладывается в общероссийский и мировой тренд старения кардиохирургического контингента и смещения фокуса к более сложным категориям пациентов [8–11]. При этом сочетание развития инфраструктуры (дневной стационар, специализированные операционные), системного отбора (мультидисциплинарный консилиум) и цифровой поддержки (медицинские информационные системы, телемедицина) позволило добиться госпитальной и послеоперационной летальности на приемлемом уровне, который сопоставим с данными ведущих российских центров по аортальной и клапанной хирургии у пациентов высокого риска. В 2018 году летальность при операциях на аорте и сердечных клапанах составляла 6,7 и 6,5 % соответственно, но к 2025 году удалось добиться снижения до 3,6 и 1,9 % соответственно. По данным других исследований, в России летальность при подобных вмешательствах может доходить до 7,9 % при клапанной хирургии [12] и до 9,31 % при аортальной хирургии [13].

Важным элементом модели является мультидисциплинарный консилиум по типу heart-team, который используется для отбора пациентов на высокотехнологичные вмешательства. Роль heart-team в улучшении исходов при сложной коронарной, клапанной и аортальной патологии убедительно показана в ряде зарубежных работ: включение многофакторной оценки и коллективного принятия решений ассоциировано со снижением частоты осложнений, госпитальной летальности и улучшением отдаленной выживаемости по сравнению с традиционной моделью, основанной на решении одного специалиста [14–17]. В данном контексте опыт ФЦССХ демонстрирует адаптацию heart-team-подхода к условиям федерального округа с высокой долей пациентов старших возрастных групп и выраженной коморбидности, что соответствует современным рекомендациям по стратификации операционного риска и использованию шкал типа EuroSCORE II при планировании вмешательств.

Особенностью описанной модели является широкое использование телемедицины для предварительного отбора и маршрутизации пациентов из удаленных регионов. Увеличение числа телемедицинских консультаций в 6,1 раза за шесть лет и рост доли пациентов, направленных в ФЦССХ по результатам дистанционного обсуждения, отражают формирование устойчивого «цифрового контура» доступа к высокотехнологичной помощи в условиях территориальной разобщенности ДФО. Эти наблюдения соответствуют российским данным о том, что телемедицинские технологии, прежде всего телеконсультации «врач – врач», рассматриваются как один из ключевых инструментов компенсации дефицита специализированной помощи и улучшения маршрутизации пациентов в географически удаленных регионах [18]. В ряде отечественных проектов показано, что дистанционные консультации федеральных центров для региональных пациентов позволяют оптимизировать отбор на высокотехнологичные вмешательства и сокращать необходимость очных выездов в крупные клиники, тем самым снижая барьеры доступа и затраты на транспортировку [19].

Зарубежные исследования демонстрируют, что использование телемедицины в кардиохирургии и кардиологии способно уменьшать частоту повторных госпитализаций, улучшать контроль симптомов и повышать удовлетворенность пациентов, особенно в программах пред- и постоперационного мониторинга [20–22]. Показано, что дистанционные предоперационные оценки и последующее наблюдение за пациентами после операций на сердце не уступают по безопасности очным визитам и позволяют снизить нагрузку на стационар и амбулаторные службы, сохраняя или улучшая клинические исходы.

Отдельного внимания заслуживает реализация в ФЦССХ системы менеджмента качества, опирающаяся на требования приказа Минздрава России № 785н к внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности и расширяющая их за счет формирования процессов, создания алгоритмов, СОП, стандартов учреждения, а также многоуровневой системы чек-листов. Применение хирургического чек-листа ВОЗ [23] как инструмента повышения безопасности операций широко описано в литературе и ассоциировано со снижением частоты осложнений и летальности в различных хирургических профилях [24].

Однако модификация базового хирургического чек-листа за счет включения дополнительного тайм-аута, посвященного искусственному кровообращению, и расширение финального блока на этап объективизации результатов вмешательства (визуализация, флоуметрия, фото- и видеофиксация) представляются уникальными решениями, адаптированными к специфике кардиохирургии. Аналогично, разработка чек-листа передачи сестринской ответственности перекликается с международной практикой стандартизации интра- и постоперационного перевода пациентов между подразделениями, где показано, что структурированные чек-листы при передаче пациента из операционной в реанимацию и далее в профильное отделение снижают риск пропуска критически важной информации и ассоциируются с улучшением исходов [26].

Еще одной сильной стороной модели является акцент на пациентоцентричность, который соответствует современным подходам к оценке качества медицинской помощи, основанным не только на клинических, но и на пациенториентированных исходах [25, 26]. Отмена использования бахил в ФЦССХ, внедрение навигации, электронной очереди, идентификационных браслетов, «тропы здоровья» и специализированных подушек для реабилитации, а также программы «Одетый пациент» отражает целенаправленное смещение фокуса от исключительно технологических аспектов к комфорту и безопасности пациента. Подобные инициативы описаны в ряде зарубежных работ по кардиохирургии и интенсивной терапии, где показано, что улучшение условий пребывания, информированности и вовлеченности пациента способствует повышению удовлетворенности лечением и приверженности рекомендациям, а также может косвенно влиять на клинические исходы [24].

Развитие высокотехнологичных и уникальных вмешательств в рамках ВМП-3, включая открытые и эндоваскулярные операции на дуге и торакоабдоминальном отделе аорты, а также TAVI с церебральной защитой, соответствует общему тренду концентрации наиболее сложных вмешательств в ограниченном числе специализированных центров [27][28]. Нарастание объема таких операций с единичных вмешательств до десятков в год на фоне расширения показаний к хирургическому лечению ранее «неоперабельных» пациентов сопоставимо с динамикой, описанной в международных регистрах по хирургии грудной аорты и TAVI, включая France TAVI [29], IMPPACT-TAVI [30], где подчеркивается значение накопления опыта центра и стандартизации маршрутизации пациентов для снижения госпитальной летальности и частоты осложнений.

В этом контексте оригинальная методика Khabarovsk Arch Technology может рассматриваться как пример локальной инновации, направленной на сокращение времени искусственного кровообращения и циркуляторного ареста, что соответствует современным представлениям о факторах риска неблагоприятных исходов при операциях на дуге аорты.

Наконец, реализованная в ФЦССХ стратегия импортозамещения расходных материалов и информационных систем согласуется с общероссийскими тенденциями по снижению зависимости от зарубежных производителей в сегменте высокотехнологичной медицинской помощи. Внедрение отечественных транскатетерных аортальных клапанов, стент-графтов для операций по типу «замороженного хобота слона», синтетического протеза легочной артерии, а также переход на национальную реанимационно-анестезиологическую информационную систему дополняют клинико-организационные преобразования, формируя устойчивую технологическую базу для дальнейшего развития ФЦССХ.

Ограничениями представленного анализа являются одноцентровый характер и преобладание описательных показателей без формализованного сравнения с другими кардиохирургическими центрами России и зарубежья, что затрудняет прямую экстраполяцию полученных результатов. Тем не менее совокупность данных свидетельствует о том, что описанная модель, основанная на сочетании мультидисциплинарного отбора, развитой телемедицинской инфраструктуры, СМК и локальных технологических инноваций, может служить ориентиром для организации высокотехнологичной кардиохирургической помощи в других макрорегионах с низкой плотностью населения и ограниченной доступностью специализированных центров.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Деятельность ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) привела к заметному повышению доступности специализированной, включая высокотехнологичную, помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» для населения ДФО. Налаженное взаимодействие с региональными медицинскими организациями и формализованные схемы маршрутизации способствуют более своевременному оказанию помощи при неотложных состояниях и расширению контингента пациентов, получающих кардиохирургическое лечение.

Последовательное внедрение СМК и безопасности медицинской деятельности, а также новых технологий оперативного лечения и отбора пациентов сопровождается улучшением ключевых показателей деятельности ФЦССХ: увеличением количества хирургических вмешательств, снижением послеоперационной летальности, несмотря на увеличение среднего возраста и сложности клинических случаев.

Соответствие принципам этики. Исследование основано на анализе обезличенных организационных и статистических данных и не предусматривало вмешательства в процесс лечения пациентов. Для публикации фотографического материала получено письменное информированное согласие пациентки.

Доступ к данным исследования. Данные, подтверждающие результаты этого исследования, доступны у соответствующих авторов по обоснованному запросу.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии источников финансирования (собственные ресурсы).

Ethics statements. The study was based on the analysis of anonymized organizational and statistical data and did not involve any intervention in the treatment process of patients. Written informed consent was obtained from the patient for publication of the photographic material.

Data availability. The data that support the findings of this study are available from the corresponding authors on reasonable request.

Conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interests.

Financial support. The authors claim that there are no sources of funding (own resources).

ВКЛАД АВТОРОВ

Е.В. Россейкин: идея исследования, обсуждение концепции, подбор и анализ материала, редактирование статьи. Н.В. Оненко: написание текста, подбор материала, редактирование статьи. А.А. Расторгуев: подбор материала, редактирование статьи. М.Е. Шумилкин: анализ результатов, написание текста. С.Н. Тихонова: анализ результатов, написание текста.

Все авторы утвердили окончательную версию статьи.

AUTHOR CONTRIBUTIONS

Evgeny V. Rosseikin: research conception, concept discussion, selection and analysis of material, editing of the article. Nadezhda V. Onenko: manuscript writing, selection of material, editing of the article. Anatoliy A. Rastorguev: selection of material, editing of the article. Maxim E. Shumilkin: analysis of results, manuscript writing. Svetlana N. Tikhonova: analysis of results, manuscript writing.

All the authors approved the final version of the article.

1. Сайт Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации http://council.gov.ru/services/reference/10483/ (дата обращения: 12.02.2026).

2. Демографическая характеристика Дальневосточного федерального округа https://vostokgosplan.ru/wp-content/uploads/digest_demography_2024.pdf (дата обращения: 12.02.2026).

3. Постановление Правительства РФ № 139 от 20 марта 2006 г. https://minzdrav.gov.ru/documents/7922-postanovlenie-pravitelstva-rf-139-ot-20-marta-2006-g (дата обращения: 12.02.2026).

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202010020017 (зарегистрирован 02.10.2020 № 60192).

5. Практическое руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г. Безопасная хирургия спасает жизни. https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241598590

Список литературы

1. Бондарь В.Ю., Нетбай Р.В., Сердюцкая О.А., Оненко Н.В. Анализ деятельности Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск). Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2013; 2(11): 4. EDN: QCHZZJ

2. Богачевская С.А., Бондарь В.Ю., Капитоненко Н.А., Богачевский А.Н. Основные направления реализации концепции развития здравоохранения 2020 на примере функционирования Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, г. Хабаровск. Социальные аспекты здоровья населения. 2014; 5(39): 2

3. Евдокимов С.В., Базылев В.В., Россейкин Е.В. и др. Протез аортального клапана сердца для транскатетерной имплантации. Патент РФ на изобретение RU 2634418 C1

4. Евдокимов С.В., Базылев В.В., Россейкин Е.В. и др. Метод и устройство для имплантации баллонрасширяемого протеза клапана сердца. Патент на изобретение RU 2625285 C1. Российская Федерация; заявка № 2016114986; дата регистрации 12.07.2017; дата публикации 12.07.2017.

5. Россейкин Е.В., Базылев В.В., Евдокимов С.В. Клапаносодержащий протез легочной артерии. Патент на изобретение RU 2466695 C1. Российская Федерация; заявка № 2011130798/14; дата подачи 22.07.2011; дата публикации 20.11.2012

6. Россейкин Е.В., Евдокимов С.В., Гончаров Э.Ю. Эндопротез «замороженный хобот слона». Патент на полезную модель RU 228787 U1. Российская Федерация; заявка № RU2023134752U; дата регистрации 11.09.2024; дата публикации 11.09.2024

7. Россейкин Е.В., Евдокимов М.Е., Базылев В.В., Вачев С.А. Способ определения объемной скорости регионарного кровотока для проведения селективной антеградной перфузии. Патент на изобретение RU 2596059 C2. Российская Федерация; заявка № 2014134244/14; дата подачи заявки 20.08.2014; дата публикации 27.08.2016

8. Кривошапова К.Е., Вегнер Е.А., Барбараш О.Л. Феномен старческой астении у пациентов кардиохирургической клиники. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 13(1): 48–55. https://doi.org/10.17116/kardio20201301148

9. Гайфулин Р.А., Иванов С.В., Гайфулина Е.Н. Стратификация предоперационного риска у больных пожилого возраста в кардиохирургической клинике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(2): 2272. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2272

10. Garzón-Rodríguez J.D., Torres-Gómez P.L., Macias K.A., et al. Cardiac surgery in older adults: a retrospective cohort study of outcomes and risk score performance in octogenarians versus patients aged 65–79 years. BMC Geriatr. 2025; 25(1): 788. https://doi.org/10.1186/s12877-025-06416-4. PMID: 41107805

11. Taleb Bendiab T., Brusset A., Estagnasié P., et al. Performance of EuroSCORE II and Society of Thoracic Surgeons risk scores in elderly patients undergoing aortic valve replacement surgery. Arch Cardiovasc Dis. 2021; 114(6–7): 474–481. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2020.12.004. PMID: 33558164

12. Стасев А.Н., Кузьмина О.К., Барбараш О.Л. Двадцатитрехлетний опыт репротезирования митрального клапана: ретроспективное одноцентровое исследование. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2025; 67(4): 391–401. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2025-67-4-391-401

13. Акчурин Р.С., Карпенко А.А., Осипова О.С., Вачев А.Н. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2023 г. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30(специальный выпуск). https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-suppl

14. Riojas R.A., Lawton J.S., Metkus T.S. Jr. The heart team: the multidisciplinary approach to coronary artery disease. Vessel Plus. 2024; 8: 6. https://doi.org/10.20517/2574-1209.2023.122. Epub 2024 Jan 24. PMID: 39524214

15. Lee C., Tully A., Fang J.C., et al. Building and optimizing the interdisciplinary heart team. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023; 2(6Part A): 101067. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2023.101067. PMID: 39129880

16. Potluri S., Sawhney R., Dorton C., et al. Institution of a formal multidisciplinary heart team for high-risk coronary revascularization. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2025; 38(1): 28–33. https://doi.org/10.1080/08998280.2024.2426925. PMID: 39712420

17. Барбараш О.Л., Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Барбараш Л.С. Есть ли место мультидисциплинарному подходу (Heart Team) к выбору способа реваскуляризации миокарда у пациентов с острыми коронарными синдромами? Российский кардиологический журнал. 2021; 26(2): 4210. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4210

18. Шахова Т.Г., Ходакова О.В. Организация оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий: нормативное правовое регулирование в Российской Федерации. Национальное здравоохранение. 2025; 6(1): 5–18. https://doi.org/10.47093/2713-069X.2025.6.1.5-18

19. Ивашинников А.В. Телемедицина сегодня: тенденции использования телемедицинских консультаций на опыте регионов. Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2024; 10(3): 7–20. https://doi.org/10.29188/2712-9217-2024-10-3-7-20

20. Chukwudi C., Singh R., Vinholo T.F., et al. Surgical outcomes following telehealth preoperative evaluation in elective cardiac surgery. JTCVS Open. 2025; 26: 138–146. https://doi.org/10.1016/j.xjon.2025.06.010. PMID: 40923069

21. Downing M., Bull C., Chavis T., et al. Results of a postoperative telemedicine trial after cardiac surgery and incorporation into practice. JTCVS Open. 2023; 16: 500–506. https://doi.org/10.1016/j.xjon.2023.09.016. PMID: 38204691

22. Atilgan K., Onuk B.E., Köksal Coşkun P., et al. Remote patient monitoring after cardiac surgery: the utility of a novel telemedicine system. J Card Surg. 2021; 36(11): 4226–4234. https://doi.org/10.1111/jocs.15962. PMID: 34478205

23. World Health Organization. WHO surgical safety checklist and implementation manual: safe surgery saves lives. Geneva: World Health Organization; 2009. ISBN 9789241598590

24. Маслов М.Г. Контрольный лист хирургической безопасности при выполнении оперативных вмешательств. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 10: 117– 123. https://doi.org/10.17116/hirurgia2023101117. PMID: 37916565

25. Rodrigues S.F.N.M., Henriques H.M.D.S.R., Henriques M.A.P. Needs of older persons undergoing cardiac surgery: exploring the perceptions of nurses, patients waiting for and patients having had surgery. Nursing Open. 2022 May; 9(3): 1774–1784. https://doi.org/10.1002/nop2.1206. Epub 2022 Mar 22. PMID: 35318826

26. Appelbaum R.D., Farrell M.S., Hoth J.J., et al. Handoffs and transitions of care in the intensive care unit: an American Association for the Surgery of Trauma Critical Care Committee clinical consensus document. Trauma Surg Acute Care Open. 2025 Feb 17; 10(1): e001677. https://doi.org/10.1136/tsaco-2024-001677. PMID: 39975963

27. Кавтеладзе З.А., Ермолаев П.М., Даниленко С.Ю., Надарая В.М. Церебральная защита при транскатетерной имплантации аортального клапана. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024; (12-2): 150–158. https://doi.org/10.17116/hirurgia2024122150

28. Перхов В.И., Александрова О.Ю. Высокотехнологичная медицинская помощь: достижения и актуальные проблемы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025; 24(7): 4388. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4388. EDN: XJYJJV

29. Didier R., Gilard M. France TAVI: the odyssey. Arch Cardiovasc Dis. 2026; 119(1): 12–14. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2025.11.005. Epub 2026 Jan 15. PMID: 41698769

30. Guthoff H., Abdel-Wahab M., Kim W.K., et al. Impact of measured and predicted prosthesis-patient mismatch after transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2024 Nov 25; 17(22): 2626–2635. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2024.08.041. PMID: 39603776

Об авторах

Е. В. Россейкин

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Хабаровск)
Россия

Россейкин Евгений Владимирович – д-р мед. наук, главный врач