Лечение пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) включает организацию постоянного медицинского наблюдения за состоянием их здоровья в течение длительного времени, в большинстве случаев – пожизненно. С управленческой точки зрения для лечения и дальнейшего мониторинга состояния таких пациентов реализуется комплекс мероприятий, именуемый диспансерным наблюдением [1–4]. Одной из его ключевых задач является сдерживание прогрессирования основного заболевания, недопущение обострений и осложнений. Негативными исходами ряда ХНИЗ (прежде всего болезней, сопровождающихся повышением артериального давления, атеросклероза, ишемической болезни сердца и т.д.) являются так называемые «сосудистые катастрофы» – острые нарушения кровообращения тканей головного мозга или миокарда [5][6].

В Туркменистане реализуется государственная политика в области здравоохранения, направленная на профилактику и борьбу с ХНИЗ в соответствии с Законом Туркменистана «О профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними»1.

В целях профилактики ХНИЗ осуществляются мероприятия, направленные на повышение качества медицинских услуг – предотвращение осложнений, сокращение потребности в стационарном лечении и дорогостоящих высокотехнологичных вмешательствах, а также в целях сокращения числа преждевременных смертей, осуществление мер по укреплению здоровья пациентов, находящихся в группе риска или с высокой предрасположенностью к неинфекционным заболеваниям, профилактика заболеваний, раннее выявление, лечение и непрерывный мониторинг.

Для практического осуществления заявленных направлений необходимо иметь представление о результативности проводимых мероприятий. С учетом изложенного выше полагаем, что оценка динамики заболеваемости инфарктом миокарда и острыми нарушениями мозгового кровообращения может быть использована как показатель результативности борьбы с ХНИЗ.

Цель исследования: охарактеризовать тенденции динамики заболеваемости инфарктом миокарда и острыми нарушениями мозгового кровообращения в Туркменистане.

Проведено ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование. Изучена динамика, пространственные и временные характеристики показателей общей заболеваемости инфарктом миокарда (код МКБ-10 I21–I23), острыми нарушениями мозгового кровообращения (код МКБ-10 I63) в период 2016–2020 гг. в Туркменистане в целом и по административно-территориальным единицам. Первичные данные взяты из отчетных форм о заболеваемости по классам МКБ-10 (из расчета на 100 тыс. нас.). Использованы следующие методы: анализ интервальных динамических рядов, аналитические, статистические.

С 2016 по 2020 г. в Туркменистане наблюдается медленное снижение показателей общей заболеваемости острым инфарктом миокарда (ОИМ) с 10,9 до 7,8 на 100 тыс. населения (табл. 1). Данная динамика свидетельствует о качественной работе по борьбе с ХНИЗ. В настоящее время наиболее высокий уровень общей заболеваемости наблюдается в г. Ашгабат и Балканском велаяте (по 9,0 на 100 тыс. населения), наименьший уровень отмечается в Марыйском велаяте (6,9 на 100 тыс. населения).

Для изучения закономерностей динамики показателей общей заболеваемости ОИМ проведен анализ в административно-территориальных единицах путем построения и изучения динамических интервальных рядов (табл. 2).

В целом в Туркменистане отмечалась абсолютная убыль (базисная) значения заболеваемости: от -0,97 в 2017 г. по сравнению с предыдущим периодом до -3,08 в 2020 г. также по сравнению с предыдущим периодом. Отрицательные значения весь период наблюдения имели скорость роста: от -0,97 до -0,19. Коэффициенты роста, как базисный, так и цепной, не превышали 0,98 за 5 лет. Темп роста не превышал 100,0 %, в 2020 г. составил 97,6%. Темп прироста имел только отрицательные значения.

Усредненные данные для Туркменистана в целом и административно-территориальных единиц представлены в таблице 3.

Анализ средних значений свидетельствует об общей положительной ситуации в стране. Во всех административно-территориальных единицах Туркменистана наблюдается планомерное снижение заболеваемости ОИМ (отрицательные значения средней скорости роста, значения средних темпов прироста). При этом наиболее высокая заболеваемость отмечается в г. Ашгабат и Балканском велаяте (средний уровень ряда составляет 10,13 и 10,03 соответственно), наименьшая – в Дашогузском велаяте (средний уровень ряда 8,24); близки к минимальному значению среднего уровня в Лебапском и Марыйском велаятах.

В отличие от эпидемиологических показателей ХНИЗ, динамика снижения заболеваемости ОИМ в период 2016–2020 гг. характерна практически для всех велаятов Туркменистана, причем такое снижение происходит выраженно и равномерно. Относительно исходного уровня заболеваемости 2016 г. достигнуто значительное снижение, что подтверждается базисными значениями абсолютного прироста и темпа прироста. Например, в г. Ашгабат за пятилетний период показатель общей заболеваемости снизился с 12,15 до 9,04 на 100 тыс. населения. Базисный абсолютный прирост составлял в 2017 г. -1,39, в 2020 г. – -3,11; цепной – -1,39 и -0,13 соответственно. Коэффициенты роста не превышали единицу. Темп роста изменился от 88,59 до 98,55 %. Все значения были отрицательными.

Исключение составляет Балканский велаят, где в 2020 г. произошел хоть и незначительный, но все-таки прирост заболеваемости. Исходный уровень 2016 г. для этой административно-территориальной единицы составлял 11,21 на 100 тыс. населения. В 2019 г. показатель общей заболеваемости снизился до 8,96, а в 2020 г. вырос до 9,03 на 100 тыс. населения. Соответственно, абсолютный базисный прирост сохранил позитивную динамику (в 2019 г. – -2,24, в 2020 г. – -2,18), а скорость роста и цепной темп прироста приобрели положительное значение (2019 г. – -0,37, 2020 г. – 0,06 и 2019 г. – -3,92, 2020 г. – 0,71 соответственно). Коэффициент роста превысил единицу, а темп прироста составил 100,71 %.

Обращает на себя внимание ситуация в Ахалском и Марыйском велаятах, где формируются негативные тенденции, темпы снижения заболеваемости ОИМ здесь минимальны. Так, в Ахалском велаяте заболеваемость в 2016 г. составляла 12,25 на 100 тыс. населения, далее происходило интенсивное снижение показателя вплоть до 8,87 на 100 тыс. населения в 2018 г. Однако в дальнейшие три года темпы снизились. Цепная скорость роста составляла в 2018 г. -1,89, а в 2019 и 2020 гг. только -0,31 и -0,16 соответственно. Аналогичная картина для цепного темпа прироста: 2018 г. – -17,54 %, 2019 г. – -3,46 %, 2020 г. – -1,86 %. Темп роста увеличился с 82,46 % в 2018 г. до 96,54 и 98,14 % в два последующих года. Схожая ситуация наблюдается в Марыйском велаяте. С 2016 по 2018 г. заболеваемость ОИМ снизилась с 11,21 до 7,37 на 100 тыс. населения, а далее практически вышла на плато, уменьшившись в 2020 г. только до 6,91 на 100 тыс. населения. Скорость роста сохранила свои отрицательные значения, однако в 2018 г. она составляла -2,83, а в два последующих года только -0,41 и -0,06. Также снизился цепной темп прироста от -27,72 до -5,58 и -0,79 соответственно.

Тенденции динамических колебаний заболеваемости ОИМ в Туркменистане в целом соответствуют глобальным трендам [7][8].

В Туркменистане отмечается снижение общего уровня заболеваемости инфарктом мозга (ИМ) (табл. 4). В целом по стране с 2016 по 2020 г. происходило постепенное снижение заболеваемости ИМ с 5,6 до 4,7 на 100 тыс. населения. По состоянию на 2020 г. наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается в Лебапском велаяте (8,4 на 100 тыс. населения), наименьший – в Дашогузском велаяте (1,7 на 100 тыс. населения). На уровне отдельных административно-территориальных единиц отмечаются значительные колебания заболеваемости ИМ, а в г. Ашгабат наблюдается рост показателя.

Для изучения закономерностей в колебаниях уровня заболеваемости ИМ проведен анализ ситуации в административно-территориальных единицах путем построения и анализа динамических интервальных рядов (табл. 5).

Средние показатели по Туркменистану в целом и по административно-территориальным единицам представлены в таблице 6.

В целом в Туркменистане отмечалась абсолютная убыль (базисная) значения заболеваемости: от -0,72 в 2017 г. по сравнению с предыдущим периодом до -0,87 в 2020 г. также по сравнению с предыдущим периодом. Значения скорости роста (цепного абсолютного прироста) колеблются от отрицательных к положительным, что свидетельствует о нестабильности тенденции к снижению заболеваемости ИМ. Снижение заболеваемости до 2018 г. сменилось ее ростом в 2019 г., хотя в 2020 г. опять началось снижение.

Темп роста составлял в 2018 г. 79,17 %, в 2019 г. – уже 107,76 %, в 2020 г. – 96,81 %. Отрицательное значение цепного темпа прироста в 2018 г. (-20,83 %) сменилось положительным в 2019 г. (7,76 %); в 2020 г. этот показатель приобрел значение -3,19 %. Относительно исходного уровня заболеваемости 2016 г. достигнуто прогрессивное снижение, что подтверждается базисными значениями абсолютного прироста и темпа прироста. Однако процесс этот нестабилен.

Анализ средних значений свидетельствует об общей положительной ситуации: в большинстве административно-территориальных единиц Туркменистана наблюдается планомерное снижение заболеваемости ИМ. При этом наиболее высокая заболеваемость отмечается в Лебапском и Ахалском велаятах (средний уровень ряда составляет 7,86 и 7,11 соответственно), наименьшая – в Дашогузском и Балканском велаятах (средний уровень ряда 2,13 и 3,24 соответственно). Однако есть исключения: средний темп роста (108,04 и 101,84) и средний темп прироста (8,04 и 1,84) свидетельствуют об увеличении заболеваемости ИМ в г. Ашгабат и Лебапском велаяте соответственно.

В г. Ашгабат за 5 лет заболеваемость ИМ только нарастала. В 2016 г. ее значение составляло 4,56, а в 2020 г. уже 6,21 на 100 тыс. населения. Также в 2020 г. базисный абсолютный прирост составил 1,65; базисный коэффициент роста – 1,35, а базисный темп прироста – целых 36,25 %. Надо отметить однократное снижение заболеваемости в 2018 г. (до 3,37 на 100 тыс. населения, абсолютный базисный прирост -1,19, скорость роста -1,32, темп прироста приобрел отрицательные значения). Однако дальше произошел скачок, превысивший исходное значение 2016 г. В 2019 г. заболеваемость выросла до 4,86, а в 2020 г. – до 6,21 на 100 тыс. населения. Соответствующие темпы роста составили 144,24 и 127,67 %. Значения цепного темпа прироста достигли 44,24 и 27,67 % соответственно.

В Лебапском велаяте заболеваемость ИМ планомерно нарастала с 7,79 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 8,94 на 100 тыс. населения в 2019 г. Соответственно в 2019 г. базисный абсолютный прирост составил 1,15, базисный темп прироста 14,78 %. Отметим, что в 2019 г. (аналогично г. Ашгабат) произошел не просто рост, а скачкообразный рывок. Скорость роста сменилась с 0,02 в 2018 г. до 1,82 в 2019 г., цепной темп прироста с 0,32 до 25,60 %. Заболеваемость ИМ в данном велаяте достигла максимума за 5 лет. Лишь в 2020 г. наметилась слабая тенденция к снижению: заболеваемость 8,38 на 100 тыс. населения, абсолютный базисный прирост 0,59, скорость роста -0,56, цепной коэффициент роста 0,94, темп роста снизился с 125,60 до 93,71 %, цепной темп прироста стал отрицательным.

Необходимо обратить внимание, что и в других велаятах фиксируется наличие однократного роста заболеваемости в 2019 г. Например, в Ахалском велаяте в период 2016–2018 гг. заболеваемость снизилась с 9,15 до 5,96 на 100 тыс. населения, а в 2019–2020 гг. – повысилась до 6,08 и 6,09 на 100 тыс. населения соответственно. Итоговый показатель ниже исходного (в 2020 г. базисный абсолютный прирост составил -3,06, за весь период наблюдения он был только отрицательным).

В Марыйском велаяте, наоборот, с 2018 г. началось стойкое снижение заболеваемости: если в 2017 г. темп роста составлял 141,57 %, то в 2018 г. – уже 55,36 %, а в 2020 г. – 80,24 %. С 2018 г. значения цепного темпа прироста стабильно становятся отрицательными.

Динамические изменения показателей заболеваемости инфарктом мозга населения Туркменистана соответствуют глобальным трендам [7][8].

Проведенный анализ свидетельствует о возможности использования показателей заболеваемости ОИМ и ИМ в качестве маркера эффективности проводимых мероприятий по снижению заболеваемости ХНИЗ. Именно эти состояния трактуются как прямой результат некачественного диспансерного наблюдения, мер первичной и вторичной профилактики [2][3][9].

Обобщенные тенденции изменений показателей заболеваемости ИМ и ОИМ в Туркменистане (выражающиеся в планомерном снижении, а затем – в возобновлении роста в 2020 г.) типичны для развитых стран и обусловлены влиянием стрессовых факторов, ограничительных и карантинных мер в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции [10][11].

Таким образом, общую ситуацию с динамикой заболеваемости ОИМ и ИМ как ключевыми осложнениями ХНИЗ в Туркменистане можно охарактеризовать как положительную. Вместе с тем обращают на себя внимание и негативные тенденции в нескольких велаятах и г. Ашгабат, особенно ситуация с заболеваемостью ИМ. Следует говорить именно о тенденциях, однако в ближайшие несколько лет ситуация может значительно усугубиться. Недопущение развития негативных сценариев в будущем связано с дальнейшим научным совершенствованием организации профилактики и лечения ХНИЗ.

Динамика показателей заболеваемости ИМ и ОИМ свидетельствует о высоком качестве работы национальной системы здравоохранения в аспекте профилактики и сдерживания ХНИЗ (в том числе путем диспансерного наблюдения за пациентами). В отдельных административно-территориальных единицах Туркменистана выявлены особенности динамики заболеваемости, требующие особых организационных подходов. Для непрерывного повышения качества превентивной и лечебно-профилактической работы требуется научно обосновать и реализовать мероприятия по оптимизации диспансерного наблюдения и профилактике ХНИЗ.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is no conflict of interests.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).

Financial support. The study was not sponsored (own resources).

Н.К. Аманнепесов – обсуждение концепта, заключительное редактирование рукописи.

М.Б. Эргешов – идея исследования, подборка и анализ материала, концепция и дизайн исследования, написание текста.

Nurmummet K. Amannepesow – discussion of the concept, final editing of the manuscript.

Muhammet B. Ergeshov – the idea of the study, the selection and analysis of the material, the concept and design of the study, writing the text.

1. Закон Туркменистана от 18 декабря 2021 г. «О профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними». URL: https://base.spinform.ru/show_doc.fwx/show_doc.fwx?rgn=136674 (дата обращения: 12.04.2023).