natszdravНациональное здравоохранениеNational Health Care (Russia)2713-069X2713-0703Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)10.47093/2713-069X.2022.3.2.38-45natszdrav-209Research ArticleМЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИMEDICAL INSURANCE IN THE RUSSIAN FEDERATIONТарифная политика обязательного медицинского страхования на уровне субъекта Российской Федерации как инструмент расширения доступности современных методов онкологического леченияFinancial policies in Russian compulsory medical insurance: regional strategies for access to healthcare services in oncologyhttps://orcid.org/0000-0001-9960-2543СапанюкА. И.SapaniukA. I.
Сапанюк Алексей Иванович – канд. мед. наук, министр здравоохранения
бульвар Строителей, д. 1, г. Красногорск, 143407
Alexey I. Sapaniuk – Cand. of Sci. (Medicine)
Stroiteley ave., 1, Krasnogorsk, 143407
https://orcid.org/0000-0001-6972-7740ЛядовК. В.LjadovK. V.
Лядов Константин Викторович – д-р мед. наук, профессор, академик РАН, главный врач; профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации
ул. Панфилова, д. 21/2, г. Химки, 141407
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991
Konstantin V. Ljadov – Dr. of Sci. (Medicine), Professor, Academician of the RAS, Chief Physician; Professor, Sports and Rehabilitation Medicine Department
Panfilova str., 21/2, Khimki, 141407
Trubetskaya str., 8/2, Moscow, 119991
https://orcid.org/0000-0002-5456-4624ПолушкинВ. Г.PolushkinV. G.
Полушкин Виталий Глебович – заместитель главного врача; научный сотрудник Института лидерства и управления здравоохранением
ул. Панфилова, д. 21/2, г. Химки, 141407
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991
Vitaly G. Polushkin – Deputy chief Physician; Scientific officer of Institute of Leadership and Health Care Management
Panfilova str., 21/2, Khimki, 141407
Trubetskaya str., 8/2, Moscow, 119991
polushkinvp@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4676-6103АлаторцевА. В.AlatortsevA. V.
Алаторцев Алексей Вячеславович – заместитель директора
ул. Бутырская, д. 46, стр. 1, г. Москва, 127015
Alexey V. Alatortsev – Deputy Director
Butyrskaya str., 46/1, Moscow, 127015
https://orcid.org/0000-0003-3859-330XОтдельноваО. Б.OtdelnovaO. B.
Отдельнова Ольга Борисовна – начальник Управления организации онкологической помощи
бульвар Строителей, д. 1, г. Красногорск, 143407
Olga B. Otdelnova – Division head, Department of Oncology
Stroiteley ave., 1, Krasnogorsk, 143407
Министерство здравоохранения Московской областиРоссияMinistry of Health of Moscow RegionRussian FederationООО «Московский центр восстановительного лечения»; ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияMoscow Center for Rehabilitation Treatment; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationТерриториальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Московской областиРоссияMoscow Regional Compulsory Medical Insurance FundRussian Federation202207122022323845Copyright © Сапанюк А.И., Лядов К.В., Полушкин В.Г., Алаторцев А.В., Отдельнова О.Б., 20222022Сапанюк А.И., Лядов К.В., Полушкин В.Г., Алаторцев А.В., Отдельнова О.Б.Sapaniuk A.I., Ljadov K.V., Polushkin V.G., Alatortsev A.V., Otdelnova O.B.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.natszdrav.ru/jour/article/view/209
Формируя с 2022 года ключевой источник нормативной базы по оказанию медицинской помощи населению, клинические рекомендации порождают сложный комплекс правоотношений в финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций и субъектов Российской Федерации, связанный с обеспечением необходимого объема медицинской помощи. В настоящей статье анализируются возможности регионального органа управления здравоохранением в обеспечении максимально эффективной системы финансирования онкологической помощи региона и разбираются примеры эффективной адаптации системы регионального финансирования к требованиям клинических рекомендаций.
Forming a key source of the regulatory framework for the provision of medical care to the population since 2022, Russian National Guidelines have given rise to a complex set of legal relations in the financial and economic activities of medical organizations and constituent entities of the Russian Federation, associated with ensuring the necessary amount of medical care. This article analyzes the scope of opportunities for a regional health authority in providing the most effective system for financing oncological care in the region and analyzes examples of effective adaptation of the regional financing system to the requirements of clinical guidelines.
обязательное медицинское страхованиеонкологиямедико-экономический анализклинические рекомендацииздравоохранение регионаcompulsory medical insuranceoncologymedical and economic analysisclinical guidelinesregional healthcare
Список сокращений:
Многообразие форм и методов медицинской помощи, отдельных услуг, форматов стационарного лечения и амбулаторной диагностики в онкологии, вероятно, является наиболее широким среди всех медицинских специальностей и является наиболее финансово затратным по обеспечению лечебно-диагностического и реабилитационного процессов [1]. Нормативная регуляция требуемого объема обследования, лечения и реабилитации пациентов осуществляется в Российской Федерации согласно порядкам, стандартам оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям по нозологиям, утвержденным Минздравом России, поэтапный переход к которым начался с 1 января 2022 года1, 2. Среди них Клинические рекомендации представляют собой наиболее полный и наиболее сложный для исполнения набор обязательств. При этом финансирование большей части медицинской помощи, оказываемой в подведомственных субъекту Российской Федерации учреждениях здравоохранения, происходит через механизмы региональных тарифных соглашений, объем которых во многом определяется федеральными нормативными документами, в том числе методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).
Таким образом, у субъектов Российской Федерации возникает потребность в формировании собственных стратегий адаптации существующих финансовых инструментов к возрастающим и усложняющимся потребностям медицинской помощи по профилю «онкология».
Соотношение финансового обеспечения и ответственности медицинских организаций
С вступлением в силу клинических рекомендаций, охватывающих практически все онкологические нозологии, для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «онкология», сформировался единый источник, регулирующий объемы и характер оказываемой помощи [2][3]. Акцент на их применение еще более усилился с сокращением числа онкологических консилиумов в субъектах Российской Федерации с вступлением в силу нового порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях3. В то же время с юридической точки зрения оказание медицинской помощи населению является полем совместных полномочий органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Управленческая и судебная практика преимущественно переносят ответственность за исполнение программы государственных гарантий на государственные медицинские организации или орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации4, 5.
Для того чтобы наиболее полно оказать медицинскую помощь пациентам со злокачественными новообразованиями, необходимо полное соответствие клинических рекомендаций по профилю медицинской помощи, программы государственных гарантий и тарифного соглашения по субъекту Российской Федерации6. В целом же это рождает сложную систему правоотношений нормативного характера, отраженную на рисунке.
Рис. Соотношение обязательств и финансового обеспечения медицинских организаций, оказывающих помощь в системе обязательного медицинского страхованияFig. Balance between liabilities and financial coverage in compulsory medical insurance segment healthcare system from healthcare provider’s perspective
Как можно видеть из данной схемы, в то время как клинические рекомендации по профилю медицинской помощи de facto напрямую транслируются в обязательства медицинской организации через механизмы страховой или судебной экспертизы, оплата этой медицинской помощи напрямую не привязана к ним и формируется через ступенчатую систему, связанную с большим количеством других нормативных актов, в том числе Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, разработанными ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России и утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на ежегодной основе (далее – Методические рекомендации)7 (основополагающим документом являются Правила ОМС, которыми определяется методика расчета тарифов).
При этом формируются условия для разрыва между объемом медицинской помощи, который должен быть оказан согласно профильным Клиническим рекомендациям, и объемом фактически покрываемых услуг здравоохранения [1]. Разрыв этот может носить мультимодальный характер. С одной стороны, процедура, услуга, вмешательство могут отсутствовать в тарифном соглашении. С другой стороны, наличие услуги в тарифном соглашении может сопровождаться низким тарифом, не покрывающим расходы на ее оказание. Различные комбинации этих факторов формируют различные формы дефицита медицинской помощи, что требует привлечения различных регуляторных механизмов. В целом можно выделить два класса «дефицитов» оплачиваемых услуг.
В первую очередь речь идет о тех процедурах, вмешательствах, схемах лечения, которые существуют в Клинических рекомендациях по профилю медицинской помощи, но не представлены в Программе государственных гарантий. Наиболее часто речь идет об отсутствии каких-либо схем лечения, упоминаемых в клинических рекомендациях, либо об ограничениях по диагнозу, при котором возможно выполнение этих схем. Особый интерес представляет также раздел онкологической диагностики. Экспертная позиция ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России состоит в том, что перечни диагностических процедур в онкологии в целом носят рекомендательный характер, а их ценообразование должно определяться регионом самостоятельно согласно существующим правовым механизмам8. Необходимо особо остановиться на наличии сходных по названию, цели и результату процедур и вмешательств, которые в действительности значительно отличаются по механизму выполнения, стоимости услуги и доступности в системе ОМС – например, определение микросателлитной нестабильности методами иммуногистохимии или молекулярно-генетическим исследованием [4]. При этом зачастую включение в тарифное соглашение более дешевого и доступного метода исследования автоматически расширяло его доступность для населения, что следует признать основной задачей проводимой работы.
Второй класс дефицитов связан с ситуациями, когда представленный тариф не покрывает затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи. Ввиду сложного механизма балансировки финансовых обязательств в системе ОМС, требующего отдельного правового и экономического анализа, этот тип дефицитов не рассматривается в настоящей статье.
Региональное лидерство: пример организационных процедур Московской области по расширению доступа к онкологической помощи
Отправной точкой настоящего анализа стала деятельность Министерства здравоохранения Московской области в части совершенствования системы оплаты онкологической помощи в регионе в 2021–2022 годах. За этот период органам управления здравоохранением региона удалось вместе с проводимыми мероприятиями по организации онкологической службы значительно расширить доступность отдельных видов онкологической помощи.
Работа осуществлялась выделенной структурой Министерства здравоохранения Московской области – Управлением организации онкологической помощи (далее – Министерство здравоохранения), под началом которого была сформирована региональная экспертная группа из представителей медицинских организаций, реализующих Московскую областную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по профилю «онкология». Рабочая группа регулярно проводила консультации с курирующей онкологическую помощь в регионе федеральной специализированной организацией – Московским научно-исследовательским онкологическим институтом имени П.А. Герцена – филиалом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации» (далее – МНИОИ им. П.А. Герцена), а также обменивалась опытом организационной работы с организаторами здравоохранения в других субъектах Российской Федерации.
В число задач Рабочей группы входило экспертно-методическое сопровождение процесса совершенствования тарифного соглашения по Московской области путем формирования консолидированных экспертных предложений для выдвижения на рабочую группу Комиссии по разработке территориальной программы ОМС региона. Ряд примеров успешных действий по расширению программы госгарантий представлен в таблице.
Таблица. Примеры региональных решений вопросов обеспечения доступности медицинской помощи по профилю «онкология»Table. Regional financial measures to improve access to the oncology services
Примечание: *МНН – международное непатентованное название; **ЖНВЛП – перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Клиническая группа
Положение согласно Методическим рекомендациям
Региональное решение
Пациенты с метастатическим поражением костей, нуждающиеся в терапии МНН деносумаб и МНН золендроновая кислота
В оригинальной версии Методических рекомендаций на 2022 год назначение было возможно только при первичных опухолях костей9
Сформирована отдельная подгруппа клинико-статистической группы для проведения остеомодифицирующей терапии пациентам с метастатическим поражением костной ткани10
Пациенты, нуждающиеся в терапии МНН nab-паклитаксел, МНН трабектидин и другими препаратами, не включенными в перечень ЖНВЛП**
Препараты, не включенные в ЖНВЛП, не фигурировали в оригинальной версии перечня схем из Методических рекомендаций
Схемы терапии были включены в структуру дополнительным соглашением10
Пациенты, нуждающиеся в проведении онкомаркерных исследований специфичных видов
В минимальный перечень Методических рекомендаций было включено только 11 видов онкомаркеров, при этом зачастую без указания способа их исследования9, 12
В ряде дополнительных соглашений расширена номенклатура выполняемых исследований11, 12
Пациенты, нуждающиеся во втором мнении экспертного центра по лучевой диагностике
В Методических рекомендациях установлена возможность выполнения отдельного тарифа на проведение лучевых исследований, но без указания конкретной структуры тарифа или возможности его разгруппировки12
Разгруппирована услуга проведения лучевой диагностики на две: проведение исследования и его описание, что создало возможность непосредственно исследование и его описание проводить в разных медицинских организациях при наличии возможности их оплаты в рамках ОМС для каждого медицинского учреждения, включая подготовку заключений13
Пациенты, нуждающиеся в специфических видах позитронно-эмиссионных исследований с различными видами радиофармацевтических препаратов
В типовой форме Методических рекомендаций существовал единый тариф
Выделены четыре раздельных тарифа на позитронно-эмиссионную томографию, дифференцированные по оплате в зависимости от стоимости радиофармацевтических препаратов14
Ниже рассмотрен пример оценки Рабочей группой Министерства здравоохранения Московской области по онкологии, обосновывавшей необходимость расширения показаний к применению остеомодифицирующей терапии (международное непатентованное название (МНН) деносумаб, МНН золендроновая кислота) в лечении метастатического поражения костей.
В первую очередь было проанализировано правовое положение услуги. До 2022 года препарат МНН деносумаб существовал в виде схем лечения в дневном и круглосуточном стационарах. С 2022 года возможность выставления счета за лечение препаратом МНН деносумаб в реестр счета за оказанную медицинскую помощь существовала только при использовании схемы клинико-статистической группы sh0926 при кодах диагноза С40–41 (первичные костные опухоли) и отсутствовала при других кодах МКБ-10.
Далее Рабочая группа определила конкретный объем потребности пациентов в соответствующем типе терапии. Препарат деносумаб назначается в Российской Федерации в онкологии по трем основным классам показаний согласно Клиническим рекомендациям, утвержденным научно-практическим советом Минздрава России:
При этом ввиду сравнительно небольшого количества первичных костных опухолей основной массив показаний приходится на вторую и третью группу.
Вторым этапом рабочая группа рассмотрела альтернативные методики терапии у этой группы пациентов. Существующие альтернативы МНН деносумаб как остеомодифицирующей терапии включают в себя применение бисфосфонатной, лучевой и, в определенных случаях, радиоизотопной терапии.
Бисфосфонатная терапия на сегодняшний день как отдельная схема терапии в состав клинико-статистической группы не включена. Она допустима как альтернативная первая линия при появлении костных метастазов, но должна быть заменена на МНН деносумаб при изолированном прогрессировании [7].
Лучевая терапия ограничена локальными единичными очагами больше определенного размера и требует специальных условий проведения, для остеомодификации как профилактики метастазирования и травматизма она не подходит [8].
Радиоизотопная терапия при метастатическом поражении костей проводится только в федеральных центрах на «горячих» койках профильных отделений в рамках экспериментальных процедур. Ее назначение – множественные метастазы в костной ткани, для остеомодификации как профилактики метастазирования и травматизма она не подходит [9].
Таким образом, экспертная группа при Министерстве здравоохранения очертила потенциальный круг нуждающихся пациентов и определила, что существующие альтернативы имеют ограниченное применение, а потенциальная группа пациентов в медикаментозной менопаузе и с метастатическими поражениями численностью порядка 3000 человек остается практически полностью без рекомендованной Клиническими рекомендациями терапии в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по ОМС.
Наконец, руководствуясь Методическими рекомендациями и Разделом VII «Методика расчета затрат на медицинские услуги» Номенклатуры услуг в здравоохранении и после консультаций с представителями территориального фонда ОМС Рабочей группой по онкологии были сформулированы предложения по формированию цены новой услуги17, 18.
Данное представление было оформлено Министерством здравоохранения Московской области письмом в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, и после рассмотрения Рабочей группой по подготовке проекта Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи и распределению объемов медицинской помощи данная услуга была включена в обновленную версию тарифного соглашения как отдельная услуга круглосуточного и дневного стационара с возможностью введения МНН деносумаба в привязке к другим кодам первичной локализации опухоли19.
Таким образом, деятельность профильных рабочих групп по расширению доступа к услугам здравоохранения складывается из ряда последовательных действий:
1 – выявления необходимой медицинской услуги согласно Клиническим рекомендациям;
2 – определения ее правового статуса в рамках существующей системы тарификации и выявление причин низкой доступности;
3 – оценки количественной потребности в услуге;
4 – формирования предложения по структуре услуги и цене на нее.
При этом процесс формирования новых предложений приобретает стандартизованный вид и может быть использован как стандартный управленческий процесс вне зависимости от профиля медицинской помощи.
ВЫВОДЫ
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is no conflict of interests.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).
Financial support. The study was not sponsored (own resources).
ВКЛАД АВТОРОВ
А.И. Сапанюк – характеристика региональной стратегии, анализ направления развития.
К.В. Лядов – общая характеристика структуры онкологической помощи.
В.Г. Полушкин – концепция статьи, методические принципы построения обоснования тарифов, общая структура статьи, написание и редактирование статьи, ответственность за содержание статьи.
А.В. Алаторцев – организационные принципы принятия решений в тарифной политике.
О.Б. Отдельнова – определение механизмов взаимодействия участников, общая структура статьи.
AUTHOR CONTRIBUTIONS
Alexey I. Sapaniuk – regional framework description and strategy insights.
Konstantin V. Ljadov – general analysis of oncological services.
Vitaly G. Polushkin –the concept of the article, methodological principles for the construction of the justification of tariffs, the general structure of the article, writing and editing of the article, responsibility for the content of the article.
Alexey V. Alatortsev – general principles of tariff policy.
Olga B. Otdelnova – general article structure and stakeholders collaboration description.
1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/70252. Постановление Правительства РФ от 17 ноября 2021 г. № 1968 «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6–9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202111190015?ysclid=l9kbi8vt6p3685951293. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях». URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202104020002?ysclid=l9kbiwtbqn4760526574. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/70255. Обзор практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Утвержден Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 17 июня 2020 г. URL: https://www.vsrf.ru/documents/all/29031/?ysclid=l9kbjv3zku1286505756. Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2021 № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов». URL: http://static.government.ru/media/files/de3NXxmFdnBk5LLok0KHjVaKd7aw67Ul.pdf7. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. 2022. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403402448/?ysclid=l9kblhzv3g9351851008. Приказ Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201905170008?ysclid=l9kbm3xqos9190601539. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. 2022. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403402448/?ysclid=l9kbnl5sr256635589110. Дополнительное соглашение № 2 к Тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС в редакции Протокола заседания Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС от 30.03.2022 № 130. URL: https://mz.mosreg.ru/dokumenty/ministerstvo/informacionnye-resursy/12-04-2022-15-02-58-dopolnitelnoe-soglashenie-2-k-tarifnomu-soglasheni?ysclid=l9kbo0oanh73284698111. Дополнительное соглашение № 12 к Тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС в редакции Протокола заседания Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС от 28.12.2021 № 126. URL: https://mz.mosreg.ru/dokumenty/ministerstvo/informacionnye-resursy/11-01-2022-09-01-16-dopolnitelnoe-soglashenie-12-tarifnoe-soglashenie?ysclid=l9kbp3qmm254532142812. Дополнительное соглашение № 1 к Тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС в редакции Протокола заседания Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС от 28.02.2022 № 129. URL: https://mz.mosreg.ru/dokumenty/ministerstvo/informacionnye-resursy/17-03-2022-15-25-28-dopolnitelnoe-soglashenie-1-k-tarifnomu-soglasheni?ysclid=l9kbrsssqh64837214313. Тарифное соглашение по реализации Московской областной программы ОМС в редакции Протокола заседания Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС от 27.01.2022 № 128. URL: https://mz.mosreg.ru/dokumenty/ministerstvo/informacionnye-resursy/02-02-2022-12-24-11-tarifnoe-soglashenie-po-realizatsii-moskovskoy-obl?ysclid=l9kbw9wn5t28303167514. Дополнительное соглашение № 7 к Тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС в редакции Протокола заседания Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС от 29.08.2022 № 135. URL: https://mz.mosreg.ru/dokumenty/ministerstvo/informacionnye-resursy/06-09-2022-13-10-05-dopolnitelnoe-soglashenie-7-k-tarifnomu-soglasheni?ysclid=l9kbvoz3224304115715. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов», 2021. URL: https://oncology.ru/specialist/treatment/references/actual/379.pdf?ysclid=l9kbwtz9fr82159155016. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. 2022. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403402448/?ysclid=l9kbxnkt1l751014117. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. 2022. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403402448/?ysclid=l9kbxnkt1l751014118. Приказ Минздрава России № 804н от 13 октября 2017 «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201711080036?ysclid=l9kby9hkjq72737414119. Дополнительное соглашение № 2 к Тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС в редакции Протокола заседания Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС от 30.03.2022 № 130. URL: https://mz.mosreg.ru/dokumenty/ministerstvo/informacionnye-resursy/12-04-2022-15-02-58-dopolnitelnoe-soglashenie-2-k-tarifnomu-soglasheni?ysclid=l9kbywkd4p32502
ReferencesАктуальные вопросы организации и оплаты исследований с целью диагностики онкологических заболеваний в 2021 году: экспертное мнение. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021; 2(43): 32–37. https://doi.org/10.17116/medtech20214302132Actual issues of organization and payment of examinations for diagnosis of cancer in 2021: expert opinion. Medical technologies. Assessment and Choice. 2021; 2(43): 32–37 (In Russian). https://doi.org/10.17116/medtech20214302132Куранов В.Г. Правовой статус клинических рекомендаций в медицинском праве Российской Федерации. Медицинское право: теория и практика. 2019; 5(2(10)): 20–27.Kuranov V.G. Legal status of clinical recommendations in the medical law of the Russian Federation. Medical Law: Theory and Practice. 2019; 5(2(10)): 20–27 (In Russian).Кислов Н.В., Нестеров П.В., Белоногов С.Б. Практические аспекты применения клинических рекомендаций в онкологии. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020; 2(40): 43–49. https://doi.org/10.17116/medtech20204002143Kislov N.V., Nesterov P.V., Delomogov S.B. Practical aspects of the application of clinical recommendations in oncology. Medical technologies. Assessment and Choice. 2020; 2(40): 43–49 (In Russian). https://doi.org/10.17116/medtech20204002143Цуканов А.С., Шелыгин Ю.А., Шубин В.П. Микросателлитная нестабильность при колоректальном раке (обзор литературы). Колопроктология. 2017; 2(60): 100–104.Tsukanov A.S., Shelygin Yu. A., Shubin V.P. Microsatellite instability in colorectal cancer (literature review). Coloproctology. 2017; 2(60):100–104 (In Russian).Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Шахзадовой А.О. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. илл. 252 с.Ed. by Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality). Moscow: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute − branch of the NMIC of Radiology, 2021. Fig. 252 p (In Russian).Багрова С.Г., Копп М.В., Кутукова С.И. и др. Использование остеомодифицирующих агентов (ОМА) для профилактики и лечения патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях. Злокачественные опухоли. 2019; 9(3S2): 576–584. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2019-9-3s2-576-584Bagrova S.G., Kopp M.V., Kutukova S.I., et al. The use of osteomodifying agents for the prevention and treatment of bone tissue pathology in malignant neoplasms. Malignant Tumoursis. 2019; 9(3S2): 576–584 (In Russian). https://doi.org/10.18027/2224-5057-2019-9-3s2-576-584Манзюк Л.В. Современные подходы к системному лекарственному лечению метастазов в кости злокачественных опухолей. Фарматека. 2013; 17(270): 15–19.Manzyuk L.V. Modern approaches to systemic drug treatment of bone metastases. Farmateka. 2013; 17(270): 15–19 (In Russian).Сарманаева Р.Р., Абузарова Г.Р., Бычкова Н.В. и др. Лечение вариативного болевого синдрома при лучевой терапии костных метастазов рака молочной железы. Медицинский совет. 2019; 19: 165–168. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-19-165-168Sarmanaeva R.R., Abuzarova G.R., Bychkova N.V., et. al. Treatment of variable pain syndrome during radiation therapy of bone metastases of breast cancer. Medical Council. 2019; 19: 165–168 (In Russian). https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-19-165-168Каприн А.Д., Костин А.А., Воробьев Н.В. и др. Терапия препаратом радий-223 больных с костными метастазами кастрационно-резистентного рака предстательной железы. Медицинский совет. 2018; 10: 78–82. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-10-78-82Kaprin A.D., Kostin A.A., Vorobyov N.V., et al. Radium-223 for the treatment of patients with castration-resistant prostate cancer with bone metastases. Medical Council. 2018; 10: 78–82 (In Russian). https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-10-78-82
The authors declare that there are no conflicts of interest present.