natszdravНациональное здравоохранениеNational Health Care (Russia)2713-069X2713-0703Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)10.47093/2713-069X.2022.3.3.5-11natszdrav-234Research ArticleМЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКАMEDICAL STATISTICSПричины обращения за амбулаторной медицинской помощью умерших от «старости»Reasons for outpatient care for those who died of “old age”https://orcid.org/0000-0001-6033-5564КакоринаЕ. П.KakorinaE. P.

Какорина Екатерина Петровна – д-р мед. наук, профессор, заместитель директора; профессор Института лидерства и управления здравоохранением

ул. Щепкина, д. 62/1, г. Москва, 129110

ул. Трубецкая,  д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

 

Ekaterina P. Kakorina – Dr. of Sci. (Medicine), Professor, Deputy Director; Professor of the Institute of Leadership and Health Management

Shchepkina str., 62/1, Moscow, 129110

Trubetskaya str., 8/2, Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0001-9320-1503СамородскаяИ. В.SamorodskayaI. V.

Самородская Ирина Владимировна – д-р мед. наук, профессор

ул. Трубецкая,  д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Irina V. Samorodskaya – Dr. of Sci. (Medicine), Professor

Petroverigsky lane, 10, build. 3, Moscow, 101990

samor2000@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0227-8076ЧернявскаяТ. К.ChernyavskayaT. K.

Чернявская Татьяна Константиновна – канд. мед. наук, заместитель директора, декан факультета образования врачей

ул. Щепкина, д. 62/1, г. Москва, 129110

Tatiana K. Chernyavskaya – Cand. of Sci. (Medicine), Deputy Director, Head of medical education Department

Shchepkina str., 62/1, Moscow, 129110

ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)РоссияMoscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Center for Therapy and Preventive MedicineRussian FederationГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»РоссияMoscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. VladimirskyRussian Federation20221403202333511Copyright © Какорина Е.П., Самородская И.В., Чернявская Т.К., 20232023Какорина Е.П., Самородская И.В., Чернявская Т.К.Kakorina E.P., Samorodskaya I.V., Chernyavskaya T.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.natszdrav.ru/jour/article/view/234Цель исследования

Цель исследования. Изучить причины обращения за амбулаторной медицинской помощью пациентов, у которых после смерти в медицинском свидетельстве о смерти (МСС) в качестве первоначальной причины смерти (ППС) указан код МКБ: R54 (старость).

Материалы и методы исследования. Данные электронной базы данных Главного управления ЗАГС Московской области (система ЕГР ЗАГС МО) и электронных медицинских карт (ЭМК) из амбулаторных поликлинических учреждений МО за 2020–2021 гг. Всего в МСС зарегистрировано 1269 случаев с указанием в качестве ППС кода R54 (старость), из них 987 (77,7 %) обращались за амбулаторной медицинской помощью. Данные включали пол, возраст, 4-значные коды МКБ-10 всех причин обращений.

Результаты

Результаты. Средний возраст умерших составил 87,7 ± 4,7 года (минимум 76 лет, максимум 103 года; 1,4 % в возрасте до 80 лет; женщин 88,08 ± 4,70; мужчин 86,59 ± 4,60, р < 0,001). У 4 умерших в качестве прочих причин, способствующих смерти (часть II МСС), указана ишемическая болезнь сердца (ИБС). В среднем на 1 умершего от «старости» приходилось 3,77 ± 3,98 (мужчин 4,2 ± 3,6 и женщин 3,6 ± 3,3; р = 0,04) причин обращения, обозначенных 4-значными кодами МКБ-10. Коды группы ИБС зарегистрированы у 21 %; артериальная гипертензия 38,5 %; коды группы «цереброваскулярные болезни» – 25,3 %; рак – 6,8 %; 5,1 % – сахарный диабет; 9,8 % – COVID-19. Среди тех, у кого зарегистрирована одна причина обращения (у 25 % – 1 код 4-значный МКБ-10), 70 % обращались по поводу заболеваний, остальные причины обращений относились к кодам групп R, S и Z.

Заключение

Заключение. Более 75% умерших от «старости» обращались за медицинской помощью в связи с хроническими неинфекционными заболеваниями. В подавляющем большинстве случаев код R-54 в МСС использован необоснованно. Однако, учитывая позицию Всемирной организации здравоохранения, изложенную в МКБ-10, и данные других стран, требуется уточнение критериев применения как данного кода, так и других неточно определенных терминов и кодов, которые используются в МСС в качестве ППС.

Purpose of the study

Purpose of the study: to study the reasons for seeking outpatient medical care for patients in whom, after death, the code R-54 (old age) is indicated in the medical death certificate (MCD) as the initial cause of death (PPD).

Materials and methods of research. Data from the electronic database of the Main Department of the Civil Registry Office of the Moscow Region (USR registry office system of the Moscow Region) and electronic medical records (EMC) from outpatient clinics of the Moscow Region for 2020–2021. In total, 1,269 cases were registered in the MSS with the code R-54 (old age) indicated in the MCD as a PPD, of which 987 (77.7 %) sought outpatient medical care. Data included gender, age, 4-digit ICD codes for all reasons for referrals.

Results

Results. The mean age of the deceased was 87.7 ± 4.7 years (minimum 76 years, maximum 103 years; 1.4 % under the age of 80; females 88.08 ± 4.7; males 86.59 ± 4.6 p < 0.001). In 4 of the deceased, IHD was indicated as other causes contributing to death (part II of the MCD). On average, there were 3.77 ± 3.98 (men 4.2 ± 3.6 and women 3.6 ± 3.3; p = 0.04) reasons for visiting, indicated by 4-digit ICD codes. IHD group codes were registered in 21 %; AG 38.5 %; codes of the group “cerebrovascular diseases” – 25.3 %; cancer – 6.8 %; 5.1 % diabetes mellitus; 9.8 % – COVID-19. Among those who registered one reason for contacting (25 % – 1 4-digit ICD-10 code), 70 % applied for diseases, the rest of the reasons for contacting belonged to the codes of groups R, S and Z.

Conclusion

Conclusion. In the overwhelming majority of cases, the R-54 code in the MCD is used unreasonably. However, taking into account the position of the WHO set out in the ICD and data from other countries, it is necessary to clarify the criteria for the use of both this code and other vaguely defined terms and codes that are used in the MCD as PPD.

причина смертистаростькодированиеМКБ-10cause of deathold agecodingICDReferencesHeppner H.J., Haitham H. Intensive care of geriatric patients – a thin line between under- and overtreatment. Wien Med Wochenschr. 2022; 172(5,6): 102–108. https://doi.org/10.1007/s10354-021-00902-1Heppner H.J., Haitham H. Intensive care of geriatric patients – a thin line between under- and overtreatment. Wien Med Wochenschr. 2022; 172(5,6): 102–108. https://doi.org/10.1007/s10354-021-00902-1Asai Y., Nomoto H., Hayakawa K., et al. Comorbidities as Risk Factors for Severe Disease in Hospitalized Elderly COVID-19 Patients by Different Age-Groups in Japan. Gerontology. 2022; 68(9): 1027–1037. https://doi.org/10.1159/000521000. PMID: 34999588Asai Y., Nomoto H., Hayakawa K., et al. Comorbidities as Risk Factors for Severe Disease in Hospitalized Elderly COVID-19 Patients by Different Age-Groups in Japan. Gerontology. 2022; 68(9): 1027–1037. https://doi.org/10.1159/000521000. PMID: 34999588.Драпкина О.М., Самородская И.В., Ларина В.Н. Вызовы и перспективы профилактической медицины на уровне первичного звена. Профилактическая медицина. 2018; 21(5): 15–21. https://doi.org/10.17116/profmed20182105115Drapkina O.M., Samorodskaia I.V., Larina V.N. Challenges and perspectives of preventive medicine in primary care. Profilakticheskaya Meditsina. 2018; 21(5): 15–21 (In Russian). https://doi.org/10.17116/profmed20182105115Драпкина О.М., Самородская И.В., Черкасов С.Н. и др. Кодирование причин смерти: необходимость решения проблем (согласованная позиция). Профилактическая медицина. 2021; 24(9): 66–73. https://doi.org/10.17116/profmed20212409166Drapkina O.M., Samorodskaya I.V., Cherkasov S.N., et al. Coding for causes of death: the need to address issues (consensus statement). Profilakticheskaya Meditsina. 2021; 24(9): 66–73 (In Russian). https://doi.org/10.17116/profmed20212409166Ge H., Gao K., Li S., et al. An Automatic Approach Designed for Inference of the Underlying Cause-of-Death of Citizens. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(5): 2414. https://doi.org/10.3390/ijerph18052414Ge H., Gao K., Li S., et al. An Automatic Approach Designed for Inference of the Underlying Cause-of-Death of Citizens. Int J Environ Res Public Health. 2021 Mar 2; 18(5): 2414. https://doi.org/10.3390/ijerph18052414McGivern L., Shulman L., Carney J.K., et al. Death Certification Errors and the Effect on Mortality Statistics. Public Health Rep. 2017; 132(6): 669–675. https://doi.org/10.1177/0033354917736514. PMID: 29091542; PMCID: PMC5692167McGivern L., Shulman L., Carney J.K., et al. Death Certification Errors and the Effect on Mortality Statistics. Public Health Rep. 2017; 132(6): 669–675. https://doi.org/10.1177/0033354917736514. PMID: 29091542; PMCID: PMC5692167.Meslé F., Vallin J. Causes of Death at Very Old Ages, Including for Supercentenarians. Exceptional Lifespans. 2021; 69–84. https://doi.org/10.1007/978-3-030-49970-9_7Meslé F., Vallin J. Causes of Death at Very Old Ages, Including for Supercentenarians. Exceptional Lifespans. 2021; 69-84. https://doi.org/10.1007/978-3-030-49970-9_7Ravaglia C., Doglioni C., Chilosi M., et al. Clinical, radiological and pathological findings in patients with persistent lung disease following SARS-CoV-2 inection Eur. Respir. J. 2022; 60(4): 2102411. https://doi.org/10.1183/13993003.02411-2021Ravaglia C., Doglioni C., Chilosi M., et al. Clinical, radiological and pathological findings in patients with persistent lung disease following SARS-CoV-2 inection Eur. Respir. J. 2022; 60(4): 2102411. https://doi.org/10.1183/13993003.02411-2021Asai K., Osugi Y. Increased Mortality of “Died of Old Age” in Japan. J Gerontol Geriatr Med. 2022; 8: 135. https://doi.org/10.24966/GGM-8662/100135Asai K., Osugi Y. Increased Mortality of “Died of Old Age” in Japan. J Gerontol Geriatr Med. 2022; 8: 135. https://doi.org/10.24966/GGM-8662/100135Adhiyaman V., Chattopadhyay I. Is it appropriate to link ‘old age’ to certain causes of death on the medical certificate of cause of death? Future Healthc J. 2021; 8(3): e686– e688. https://doi.org/10.7861/fhj.2021-0050Adhiyaman V., Chattopadhyay I. Is it appropriate to link ‘old age’ to certain causes of death on the medical certificate of cause of death? Future Healthc J. 2021; 8(3): e686–e688. https://doi.org/10.7861/fhj.2021-0050Rabheru K., Byles J.E., Kalache A. How “old age” was withdrawn as a diagnosis from ICD11. Lancet Healthy Longev. 2022; 3(7): e457–e459. https://doi.org/10.1016/S26667568(22)00102-7Rabheru K., Byles J.E., Kalache A. How “old age” was withdrawn as a diagnosis from ICD11. Lancet Healthy Longev. 2022; 3(7): e457–e459. https://doi.org/10.1016/S26667568(22)00102-7

The authors declare that there are no conflicts of interest present.